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심막질환

41세 남자가 3일 전부터 지속되는 흉통을 주소로 내원하였다. 통증은 깊게 숨을 들이마시거나 기침할 때 심해지고, 바로 누우면 악화되며 몸을 앞으로 숙이면 완화되었다. 약 10일 전 상기도감염을 앓았으며 현재 미열을 호소한다. 심장 청진에서 심막 마찰음이 들렸다. 심전도에서는 대부분의 유도에서 광범위한 ST분절 상승과 PR분절 하강이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 12,400/μL (4,000–10,000)

• ESR: 66 mm/hr (<20)

• CRP: 10.5 mg/dL (<0.5)

• Troponin I: 0.05 ng/mL (<0.04)

해설
체위에 따라 변화하는 흉통, 심막 마찰음, 광범위한 ST분절 상승 및 PR분절 하강은 급성 심막염의 전형적인 소견이다.
구분 내용
원인 특발성(가장 흔함) 바이러스 감염: 콕사키바이러스, 인플루엔자, 에코바이러스, 아데노바이러스, SARS-CoV-2 등 세균 감염: 결핵, 폐렴구균, 포도상구균 등 진균 감염: 히스토플라스마, 칸디다 등 비감염성: 요독증, 갑상선기능저하증, 자가면역질환(SLE, 류마티스관절염), 심근경색 후(Dressler 증후군), 외상, 방사선, 악성종양, 약물
증상 흉통: 날카롭고 찌르는 듯한 양상, 바로 누우면 악화되고 몸을 앞으로 숙이면 완화됨 호흡곤란, 기침, 연하곤란 발열, 피로감, 근육통 등 전신 증상 심막 마찰음(청진 소견)
합병증(심낭삼출) 심낭삼출: 심낭강 내 액체 저류 심장압전(Cardiac tamponade): 심낭삼출로 인해 심장 확장이 제한되어 심박출량 감소, 저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화(Beck 3징후) 발생 수축성 심막염(Constrictive pericarditis): 만성 염증으로 심막이 두꺼워지고 섬유화되어 심실 확장 장애
검사 혈액검사: 백혈구 증가, ESR/CRP 상승, 트로포닌 상승 가능(심근 침범 시) 심전도: 광범위한 ST분절 상승(오목한 모양), PR분절 하강, 시간 경과에 따라 T파 역위 흉부 X선: 심비대(심낭삼출 시), 물병 모양 심장 음영 심장초음파: 심낭삼출 확인, 심막 비후, 심실 벽 운동 이상 동반 여부 평가 심장 MRI/CT: 심막 염증 및 삼출 평가에 유용 심낭천자: 원인균 규명 및 치료 목적(심장압전 시)
치료 원인 질환 치료 NSAIDs(이부프로펜, 아스피린 등) 또는 아스피린 단독: 1차 치료 콜히친: 재발 방지 및 NSAIDs 보조 요법 스테로이드: NSAIDs/콜히친에 반응하지 않거나 자가면역성 심막염, 요독성 심막염 등 특정 원인에 사용 심낭천자: 심장압전 또는 대량 심낭삼출 시 심막절제술: 수축성 심막염에서 고려
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