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심막질환

62세 남자가 5일 전부터 지속되는 흉통을 주소로 내원하였다. 흉통은 깊게 숨을 들이마시거나 기침할 때 심해지고, 바로 누우면 악화되며 상체를 앞으로 숙이면 완화된다. 2주 전 상기도감염을 앓았으며 현재 미열을 동반하고 있다. 심장 청진에서 심막 마찰음이 들린다. 심전도에서는 다수 유도에서 광범위한 ST분절 상승과 PR분절 하강이 관찰되었다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 11,600/μL (4,000–10,000)

• ESR: 69 mm/hr (<20)

• CRP: 12.1 mg/dL (<0.5)

• Troponin I: 0.05 ng/mL (<0.04) 심장초음파

• 소량의 심낭삼출(pericardial effusion)

• 심장압전 소견 없음

해설
급성 심막염의 표준 초기 치료는 NSAIDs와 Colchicine의 병용이다.
구분 내용
원인 바이러스 감염 (콕사키바이러스, 인플루엔자, 에코바이러스 등) 세균 감염 (결핵, 폐렴구균 등) 자가면역질환 (전신홍반루푸스, 류마티스관절염 등) 요독증 악성종양 전이 심근경색 후 심막염 (Dressler 증후군) 방사선 치료 후 외상 또는 심장수술 후
주요 증상 흉통: 날카롭고 찌르는 듯한 양상, 바로 누우면 악화되고 상체를 앞으로 숙이면 완화 심호흡·기침 시 흉통 악화 발열 (미열 또는 고열) 호흡곤란 연하곤란 (드묾)
신체검진 소견 심막 마찰음 (pericardial friction rub): 좌흉골연에서 가장 잘 들림, 환자를 앞으로 숙이고 날숨 시 청진 용이 심음 감소 (심낭삼출 동반 시) 경정맥 확장, 기이맥 (심낭압전 동반 시)
합병증 심낭삼출 (pericardial effusion) 심낭압전 (cardiac tamponade) 수축성 심막염 (constrictive pericarditis)
주요 검사 소견 심전도: 광범위한 ST분절 상승 (오목한 모양), PR분절 하강, 시간 경과에 따른 T파 역위 혈액검사: 백혈구 증가, ESR·CRP 상승, 트로포닌 경미한 상승 가능 흉부 X선: 심비대 (심낭삼출 시 물병 모양), 심낭삼출이 적으면 정상 심장초음파: 심낭삼출 확인, 심낭압전 평가 심장 MRI/CT: 심막 비후 및 염증 확인
치료 1차 치료: NSAIDs (이부프로펜, 아스피린 등) + 콜히친 병용 NSAIDs 금기 또는 실패 시: 글루코코르티코이드 (프레드니솔론) 고려 특정 원인 치료 (결핵성: 항결핵제, 세균성: 항생제, 요독증: 투석 강화) 심낭압전: 응급 심낭천자 수축성 심막염: 심막절제술
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