27세 남자가 5일 전부터 지속되는 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다. 2주 전 발열, 인후통, 근육통이 있었으나 특별한 치료 없이 호전되었다고 한다. 흉통은 자세나 호흡에 따라 뚜렷하게 변하지 않았으…

Question

27세 남자가 5일 전부터 지속되는 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다. 2주 전 발열, 인후통, 근육통이 있었으나 특별한 치료 없이 호전되었다고 한다. 흉통은 자세나 호흡에 따라 뚜렷하게 변하지 않았으며, 전날부터 계단을 오를 때 숨이 차고 두근거림이 동반되었다. 혈압은 108/68 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 37.2℃이다. 청진에서 양쪽 폐하부에 가벼운 수포음이 들린다. 혈액검사, 심전도 및 심초음파 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

Accepted Answer

보기 3: 바이러스성 심근염

최근 바이러스성 상기도 감염 후 흉통과 호흡곤란이 발생하였고, 심근효소 상승과 함께 전반적인 좌심실 수축기능 저하 및 부정맥이 관찰됩니다. 국소 심실벽운동장애 없이 심근 손상이 나타나는 점을 종합하면 바이러스성 심근염이 가장 적절합니다. 구분 내용 주요 원인 바이러스 감염 (콕사키 B, 아데노바이러스, 인플루엔자, 파보바이러스 B19, SARS-CoV-2 등), 세균·진균·기생충 감염, 자가면역질환, 약물·독소 병태생리 병원체 직접 침윤 또는 감염 후 면역매개 심근 손상 → 심근세포 괴사·염증 → 수축기능 저하, 부정맥, 심부전 유발 임상 증상 발열·인후통·근육통 등 선행 감염 증상, 흉통, 호흡곤란, 두근거림, 피로, 심부전 증상, 드물게 실신·급사 신체검진 소견 빈맥, 심음 감소, S3/S4 심음, 폐수포음(심부전 동반 시), 저혈압, 경정맥 확장 주요 진단 검사 심근효소 상승(트로포닌, CK-MB), 염증표지자 상승(CRP, ESR), 심전도 이상(ST-T 변화, 부정맥, 전도장애), 심초음파(전반적 수축기능 저하, 심실벽운동 이상, 심낭삼출), 심장 MRI, 심근생검 심전도 소견 비특이적 ST-T 변화, 동성빈맥, 심실조기수축, 방실차단, 심실빈맥 등 다양한 부정맥 심초음파 소견 좌심실 확장 및 전반적 수축기능 저하, 국소 벽운동장애(관상동맥 분포와 불일치), 심낭삼출 동반 가능 치료 보존적 치료(안정, 수액·이뇨제 균형), 심부전 치료(ACEi/ARB, 베타차단제, 이뇨제), 부정맥 치료, 중증 시 기계적 순환보조(ECMO, IABP), 원인에 따른 항바이러스제·면역억제제 고려 합병증 급성 심부전, 심실성 부정맥, 방실차단, 심인성 쇼크, 확장 심근병증으로 진행 예후 대부분 경증은 회복되나 일부에서 만성 심근병증·심부전으로 진행, 중증 급성기 사망 가능

Answer

보기 1: 급성 심근경색

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보기 2: 급성 심낭염

Answer

보기 4: 스트레스 심근병증

Answer

보기 5: 확장 심근병증

구분	내용
주요 원인	바이러스 감염 (콕사키 B, 아데노바이러스, 인플루엔자, 파보바이러스 B19, SARS-CoV-2 등), 세균·진균·기생충 감염, 자가면역질환, 약물·독소
병태생리	병원체 직접 침윤 또는 감염 후 면역매개 심근 손상 → 심근세포 괴사·염증 → 수축기능 저하, 부정맥, 심부전 유발
임상 증상	발열·인후통·근육통 등 선행 감염 증상, 흉통, 호흡곤란, 두근거림, 피로, 심부전 증상, 드물게 실신·급사
신체검진 소견	빈맥, 심음 감소, S3/S4 심음, 폐수포음(심부전 동반 시), 저혈압, 경정맥 확장
주요 진단 검사	심근효소 상승(트로포닌, CK-MB), 염증표지자 상승(CRP, ESR), 심전도 이상(ST-T 변화, 부정맥, 전도장애), 심초음파(전반적 수축기능 저하, 심실벽운동 이상, 심낭삼출), 심장 MRI, 심근생검
심전도 소견	비특이적 ST-T 변화, 동성빈맥, 심실조기수축, 방실차단, 심실빈맥 등 다양한 부정맥
심초음파 소견	좌심실 확장 및 전반적 수축기능 저하, 국소 벽운동장애(관상동맥 분포와 불일치), 심낭삼출 동반 가능
치료	보존적 치료(안정, 수액·이뇨제 균형), 심부전 치료(ACEi/ARB, 베타차단제, 이뇨제), 부정맥 치료, 중증 시 기계적 순환보조(ECMO, IABP), 원인에 따른 항바이러스제·면역억제제 고려
합병증	급성 심부전, 심실성 부정맥, 방실차단, 심인성 쇼크, 확장 심근병증으로 진행
예후	대부분 경증은 회복되나 일부에서 만성 심근병증·심부전으로 진행, 중증 급성기 사망 가능

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