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심근질환

28세 남성이 3일 전부터 발생한 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다. 1주일 전 감기 증상이 있었다. 혈압 105/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37.8℃이다. 심음은 규칙적이나 심첨부에서 수축기 잡음이 새롭게 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 9,200/mm³, 혈소판 190,000/mm³
크레아틴인산화효소-MB 18.2 ng/mL (참고치, <5)
트로포닌 I 4.8 ng/mL (참고치, <0.04)
C반응단백질 8.2 mg/dL (참고치, <0.5)
심전도: 전유도 ST분절 상승
심초음파: 좌심실구혈률 35%, 전반적 벽운동저하, 소량 심낭삼출
해설
젊은 환자에서 바이러스 감염 후 발생한 흉통, 심근효소 상승, 심전도의 광범위 ST분절 상승, 심초음파의 전반적 벽운동저하는 급성 심근염의 전형적 소견이다. 급성 심근경색은 젊은 나이에 드물고 관상동맥 조영술에서 폐쇄 소견이 보인다. 급성 심낭염은 심낭마찰음과 오목형 ST분절 상승이 특징이다.
구분 내용
주요 원인 바이러스 감염 (콕사키 B, 아데노바이러스, 인플루엔자, 파보바이러스 B19 등), 세균, 진균, 기생충, 약물, 자가면역질환
병태생리 병원체 직접 침범 및 면역매개 심근 손상 → 심근세포 괴사, 염증세포 침윤 → 심근 수축력 저하, 전도장애
임상 증상 흉통, 호흡곤란, 발열, 피로, 심계항진, 심부전 증상, 드물게 실신이나 급사
신체검진 소견 빈맥, 심첨부 수축기 잡음(승모판 역류 동반 시), 심부전 시 폐수포음·하지부종, 심낭마찰음(동반 심낭염 시)
심전도 소견 광범위 ST분절 상승 또는 비특이적 ST-T 변화, 전도장애(방실차단, 각차단), 심실성 부정맥
심근효소 트로포닌 I/T 상승, CK-MB 상승 (심근경색보다 완만한 상승·하강 경향)
심초음파 소견 전반적 또는 국소적 벽운동저하, 심실 수축기능 저하, 심낭삼출 동반 가능
확진 검사 심내막심근생검(조직학적 염증 소견, 바이러스 유전자 검출), 심장 MRI(조영증강 및 부종 영상)
치료 원인 치료(바이러스성은 대증 치료), 심부전 치료(ACEi/ARB, 베타차단제, 이뇨제), 부정맥 치료, 중증 시 기계적 순환보조(ECMO, LVAD), 심장이식 고려
합병증 확장성 심근병증, 심부전, 부정맥, 급사, 심낭염 동반
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