47세 남자가 8개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 피로감으로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 차며 밤에 누우면 호흡이 불편하다고 한다. 3년 전부터 고혈압으로 치…

Question

47세 남자가 8개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 피로감으로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 차며 밤에 누우면 호흡이 불편하다고 한다. 3년 전부터 고혈압으로 치료받고 있으나 그 외 특별한 병력은 없다. 혈압은 92/64 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양쪽 폐하부에 수포음이 들리고 심첨부에서 제3심음이 들린다. 양쪽 발목에는 함요부종이 관찰된다. 혈액검사 및 영상검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

Accepted Answer

보기 4: 확장성 심근병증

진행성 심부전 증상과 함께 심초음파에서 현저한 좌심실 확장, 박출률 감소 및 전반적인 심실벽 운동 감소가 확인되었습니다. 이는 심실 확장과 수축기능 저하를 특징으로 하는 확장성 심근병증에 합당합니다. 구분 확장성 심근병증 비후성 심근병증 제한성 심근병증 원인 특발성, 알코올, 바이러스성 심근염, 유전, 임신, 항암제 유전성(상염색체 우성), 사르코메어 단백질 돌연변이 아밀로이드증, 유육종증, 방사선, 심내막 섬유화 주요 증상 운동 시 호흡곤란, 피로감, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 부종 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능 운동 시 호흡곤란, 피로감, 우심부전 증상(복수, 부종) 진찰 소견 좌심실 확장, 제3심음, 승모판 역류 잡음, 폐수포음, 함요부종 이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가), 제4심음 경정맥 확장, Kussmaul 징후, 제3심음 또는 제4심음, 간비대 심전도 소견 동성 빈맥, 좌심실 비대, 좌각차단, 심방세동, 비특이적 ST-T 변화 좌심실 비대, 깊은 Q파, 거대 T파 역위, 좌심방 확장 저전압, 심방세동, 전도 장애, 비특이적 ST-T 변화 심초음파 소견 좌심실 이완기말 직경 증가, 박출률 감소, 전반적인 벽운동 감소, 벽두께 정상 비대칭적 중격 비후, 좌심실 내강 협소, 승모판 수축기 전방 운동, 좌심실 유출로 폐쇄 좌심실 내강 정상 또는 감소, 벽두께 정상 또는 증가, 확장기능 장애, 양심방 확장 치료 ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, SGLT2 억제제, 이뇨제, 심장이식 고려 베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 중격 축소술, 이식형 제세동기 이뇨제(주의), 기저질환 치료, 심박수 조절, 심장이식 고려

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보기 1: 제한성 심근병증

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보기 2: 비후성 심근병증

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보기 3: 수축성 심막염

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보기 5: 스트레스성 심근병증

구분	확장성 심근병증	비후성 심근병증	제한성 심근병증
원인	특발성, 알코올, 바이러스성 심근염, 유전, 임신, 항암제	유전성(상염색체 우성), 사르코메어 단백질 돌연변이	아밀로이드증, 유육종증, 방사선, 심내막 섬유화
주요 증상	운동 시 호흡곤란, 피로감, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 부종	운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능	운동 시 호흡곤란, 피로감, 우심부전 증상(복수, 부종)
진찰 소견	좌심실 확장, 제3심음, 승모판 역류 잡음, 폐수포음, 함요부종	이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가), 제4심음	경정맥 확장, Kussmaul 징후, 제3심음 또는 제4심음, 간비대
심전도 소견	동성 빈맥, 좌심실 비대, 좌각차단, 심방세동, 비특이적 ST-T 변화	좌심실 비대, 깊은 Q파, 거대 T파 역위, 좌심방 확장	저전압, 심방세동, 전도 장애, 비특이적 ST-T 변화
심초음파 소견	좌심실 이완기말 직경 증가, 박출률 감소, 전반적인 벽운동 감소, 벽두께 정상	비대칭적 중격 비후, 좌심실 내강 협소, 승모판 수축기 전방 운동, 좌심실 유출로 폐쇄	좌심실 내강 정상 또는 감소, 벽두께 정상 또는 증가, 확장기능 장애, 양심방 확장
치료	ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, SGLT2 억제제, 이뇨제, 심장이식 고려	베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 중격 축소술, 이식형 제세동기	이뇨제(주의), 기저질환 치료, 심박수 조절, 심장이식 고려

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