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심근질환

55세 남자가 1년 전부터 지속되는 운동 시 호흡곤란과 쉽게 피로해지는 증상으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안에는 계단을 오를 때 숨이 더 차고, 저녁이면 양쪽 발목이 붓는다고 한다. 3년 전 손목터널증후군으로 수술받았으며 고혈압이나 관상동맥질환의 병력은 없다. 혈압은 106/68 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 36.7℃이다. 경정맥이 확장되어 있으며 청진에서 양쪽 폐하부의 수포음이 들린다. 혈액검사, 심전도 및 심초음파 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

흉부 X선

• 양쪽 심방 확장

• 경도의 폐울혈

심전도

• 동율동

• 사지유도 저전압 QRS

심초음파

• 좌심실 박출률: 57%

• 좌심실 내강 크기 정상

• 심실벽의 대칭적 비후

• 좌심실 이완기 충만 장애

혈액검사

• BNP: 610 pg/mL (<100)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

해설
좌심실 크기와 수축기능은 보존되어 있으면서 심실벽 비후, 이완기 충만 장애 및 양쪽 심방 확장이 나타나는 것은 제한 심근병증에 합당합니다. 특히 심실벽이 두꺼운데도 심전도에서 저전압 QRS가 나타나는 소견은 심근 아밀로이드증과 같은 침윤성 심근질환을 시사합니다.
구분 내용
원인 심근 아밀로이드증, 유육종증, 혈색소침착증, 방사선 유발, 특발성, 심내막 심근 섬유화
증상 운동 시 호흡곤란, 피로감, 양쪽 발목 부종, 기좌호흡, 야간 발작성 호흡곤란, 심계항진
진찰 소견 경정맥 확장, 양쪽 폐하부 수포음, 말초 부종, 간비대, 복수, 제3심음 또는 제4심음
심전도 소견 사지유도 저전압 QRS, 심방세동, 전도 장애, 가성 경색 Q파
심초음파 소견 좌심실 내강 크기 정상 또는 감소, 심실벽의 대칭적 비후, 좌심실 수축기능 보존, 이완기 충만 장애, 양쪽 심방 확장, 심실벽의 반짝이는 과립상 에코
치료 원인 질환 치료, 이뇨제로 울혈 증상 완화, 심박수 조절, 항응고제(심방세동 동반 시), 심장이식(말기 심부전 시)
같은 주제 다음 문제72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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