29세 남자가 운동 중 반복되는 어지럼과 가슴 두근거림으로 병원에 왔다. 2개월 전에는 농구를 하던 중 갑자기 의식을 잃었다가 수십 초 후 회복한 적이 있다. 평소 복용하는 약물은 없으며 고혈압을 진단받은 적도 없다. 아버지가 42세에 운동 중 갑자기 사망하였다고 한다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 흉골 왼쪽 아래에서 수축기 심잡음이 들리며 쪼그려 앉은 자세에서는 심잡음의 크기가 감소한다. 심전도 및 심초음파 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 독소루비신 — 안트라사이클린 계열 항암제로, DNA 삽입과 토포이소머라제 II 억제를 통해 항암 작용을 나타내며, 누적 용량 의존적으로 확장성 심근병증을 유발하는 심독성이 대표적인 부작용이다.
• 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy) — 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능 저하를 특징으로 하는 심근 질환으로, 심부전과 부정맥을 유발하며 다양한 원인(특발성, 유전, 감염, 약물, 대사 등)에 의해 발생한다.
• 뇌나트륨이뇨펩티드(BNP, Brain Natriuretic Peptide) — 심실에서 분비되는 호르몬으로, 심실 벽 스트레스와 용적 부하에 반응하여 분비된다. 심부전 진단 및 중증도 평가, 예후 예측에 사용되는 주요 바이오마커이다.
• 심장종양학(Cardio-Oncology) — 암 환자에서 항암 치료로 인해 발생할 수 있는 심혈관계 합병증을 예방, 진단, 치료하는 심장학과 종양학의 융합 학문 분야로, 최근 중요성이 강조되고 있다.
• 누적 용량(Cumulative Dose) — 일정 기간 동안 투여된 약물의 총량을 의미하며, 특히 안트라사이클린 계열 약물은 누적 용량이 특정 역치를 초과할 때 심독성 발생 위험이 현저히 증가하는 용량 의존적 독성을 보인다.