61세 여자가 갑자기 발생한 가슴 통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 3시간 전 오랫동안 함께 지내던 반려견이 갑작스럽게 사망했다는 소식을 들은 직후부터 증상이 시작되었다. 고혈압으로 약물을 복용 …

Question

61세 여자가 갑자기 발생한 가슴 통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 3시간 전 오랫동안 함께 지내던 반려견이 갑작스럽게 사망했다는 소식을 들은 직후부터 증상이 시작되었다. 고혈압으로 약물을 복용 중이며 이전에 협심증이나 심근경색을 진단받은 적은 없다. 혈압은 94/62 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양쪽 폐하부에 수포음이 들린다. 혈액검사, 심전도 및 심장 영상검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

Accepted Answer

보기 3: 스트레스성 심근병증

심한 감정적 스트레스 직후 급성 관상동맥증후군과 유사한 증상과 심전도 변화가 발생하였으나 관상동맥조영술에서 유의한 협착이 없습니다. 심초음파에서 심첨부를 중심으로 한 특징적인 벽운동 이상이 확인되므로 스트레스성 심근병증에 합당합니다. 구분 확장성 심근병증 비대성 심근병증 제한성 심근병증 주요 병태생리 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축기능 저하 좌심실 비후와 유출로 폐쇄, 이완기능 장애 심실벽 경직으로 인한 이완기 충만 장애 주요 원인 특발성, 유전성, 알코올, 바이러스성 심근염, 임신, 화학요법제, 갑상선질환 상염색체 우성 유전(사르코메어 단백질 돌연변이), 고혈압, 대동맥협착 아밀로이드증, 사르코이드증, 혈색소침착증, 방사선, 심내막섬유화 주요 증상 좌심부전 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란), 피로, 부종 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능 운동 시 호흡곤란, 피로, 부종, 복수, 심방세동으로 인한 심계항진 진찰 소견 심첨박동 좌하방 이동, S3 갤럽, 승모판 역류 잡음, 폐수포음, 경정맥 확장 이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가, 쪼그려 앉으면 감소), S4 경정맥 확장, Kussmaul 징후, S3 또는 S4, 승모판·삼첨판 역류 잡음 심전도 소견 동빈맥, 좌심실 비대, 좌각차단, 심방세동, 비특이적 ST-T 변화 좌심실 비대, 깊은 Q파(가성 경색 소견), 좌심방 확장, 심방세동 저전압, 심방세동, 전도장애, 가성 경색 소견 심초음파 소견 좌심실 확장, 좌심실 박출률 감소, 전반적 벽운동 저하, 기능성 승모판 역류 비대칭적 중격 비후(중격/후벽 비 > 1.3~1.5), 좌심실 유출로 폐쇄, 승모판 전엽의 수축기 전방운동, 이완기능 장애 좌심실 크기 정상 또는 감소, 수축기능은 대체로 보존, 양심방 확장, 벽 두께 증가, 이완기 충만 장애 치료 ACE 억제제 또는 ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, SGLT2 억제제, 이뇨제, 항응고제(심방세동 시), 심장재동기화치료, 이식형 제세동기, 심장이식 베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 디소피라미드, 중격 절제술 또는 중격 알코올 절제술, 이식형 제세동기(고위험군) 이뇨제(주의하여 사용), 기저질환 치료(아밀로이드증 등), 심박수 조절, 항응고제(심방세동 시), 심장이식 예후 진행성 심부전, 부정맥, 혈전색전증 위험 비교적 양호하나 급사 위험, 진행성 심부전 가능 기저질환에 따라 불량한 경우 많음

Answer

보기 1: 급성 심근경색

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보기 2: 확장성 심근병증

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보기 4: 비후성 심근병증

Answer

보기 5: 급성 심근염

구분	확장성 심근병증	비대성 심근병증	제한성 심근병증
주요 병태생리	좌심실 또는 양심실의 확장과 수축기능 저하	좌심실 비후와 유출로 폐쇄, 이완기능 장애	심실벽 경직으로 인한 이완기 충만 장애
주요 원인	특발성, 유전성, 알코올, 바이러스성 심근염, 임신, 화학요법제, 갑상선질환	상염색체 우성 유전(사르코메어 단백질 돌연변이), 고혈압, 대동맥협착	아밀로이드증, 사르코이드증, 혈색소침착증, 방사선, 심내막섬유화
주요 증상	좌심부전 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란), 피로, 부종	운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능	운동 시 호흡곤란, 피로, 부종, 복수, 심방세동으로 인한 심계항진
진찰 소견	심첨박동 좌하방 이동, S3 갤럽, 승모판 역류 잡음, 폐수포음, 경정맥 확장	이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가, 쪼그려 앉으면 감소), S4	경정맥 확장, Kussmaul 징후, S3 또는 S4, 승모판·삼첨판 역류 잡음
심전도 소견	동빈맥, 좌심실 비대, 좌각차단, 심방세동, 비특이적 ST-T 변화	좌심실 비대, 깊은 Q파(가성 경색 소견), 좌심방 확장, 심방세동	저전압, 심방세동, 전도장애, 가성 경색 소견
심초음파 소견	좌심실 확장, 좌심실 박출률 감소, 전반적 벽운동 저하, 기능성 승모판 역류	비대칭적 중격 비후(중격/후벽 비 > 1.3~1.5), 좌심실 유출로 폐쇄, 승모판 전엽의 수축기 전방운동, 이완기능 장애	좌심실 크기 정상 또는 감소, 수축기능은 대체로 보존, 양심방 확장, 벽 두께 증가, 이완기 충만 장애
치료	ACE 억제제 또는 ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, SGLT2 억제제, 이뇨제, 항응고제(심방세동 시), 심장재동기화치료, 이식형 제세동기, 심장이식	베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 디소피라미드, 중격 절제술 또는 중격 알코올 절제술, 이식형 제세동기(고위험군)	이뇨제(주의하여 사용), 기저질환 치료(아밀로이드증 등), 심박수 조절, 항응고제(심방세동 시), 심장이식
예후	진행성 심부전, 부정맥, 혈전색전증 위험	비교적 양호하나 급사 위험, 진행성 심부전 가능	기저질환에 따라 불량한 경우 많음

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