27세 남자가 운동 중 갑자기 의식을 잃어 응급실에 왔다. 약 1분 후 자발적으로 의식을 회복하였으며, 최근 수개월 동안 달리기를 할 때 가슴 두근거림과 어지럼증이 간헐적으로 있었다고 한다. 2년 …

Question

27세 남자가 운동 중 갑자기 의식을 잃어 응급실에 왔다. 약 1분 후 자발적으로 의식을 회복하였으며, 최근 수개월 동안 달리기를 할 때 가슴 두근거림과 어지럼증이 간헐적으로 있었다고 한다. 2년 전 형이 31세에 원인 불명의 급사로 사망하였다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 심장 청진에서 좌측 흉골연을 따라 수축기 심잡음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 급사를 예방하기 위한 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 3: 삽입형 제세동기

비대 심근병증 환자에서 운동 중 실신, 젊은 나이의 급사 가족력, 30 mm 이상의 심한 심실벽 비후 및 비지속성 심실빈맥은 급성 심장사의 주요 위험인자입니다. 이러한 고위험 환자에서는 급사 예방을 위해 삽입형 제세동기를 고려합니다. 구분 비대 심근병증 확장성 심근병증 스트레스성 심근병증 주요 원인 유전적 돌연변이(사르코메어 단백질), 상염색체 우성 유전 특발성, 유전, 바이러스성 심근염, 알코올, 임신, 화학요법제 극심한 정서적·신체적 스트레스, 카테콜아민 과다 주요 증상 운동 시 흉통, 실신, 심계항진, 급사 서서히 진행하는 심부전 증상(호흡곤란, 부종, 피로) 급성 흉통, 호흡곤란, 실신(급성 관상동맥증후군 유사) 진찰 소견 좌측 흉골연 수축기 심잡음(발살바 시 증가) S3, 승모판 역류 잡음, 경정맥 확장, 말초 부종 심부전 징후, 드물게 승모판 역류 잡음 심전도 소견 좌심실 비대, 깊고 좁은 Q파, 비지속성 심실빈맥 동빈맥, 좌각차단, 비특이적 ST-T 변화, 심방세동 ST분절 상승(주로 전흉부 유도), T파 역위, QT 연장 심초음파 소견 비대칭적 심실중격 비후(≥15 mm), 좌심실 유출로 폐쇄, 좌심실 박출률 정상 또는 증가 좌심실 확장, 전반적 수축 기능 저하(박출률 감소), 벽운동 감소 좌심실 첨부 풍선화, 기저부 과수축, 박출률 감소(수주 내 회복) 치료 베타차단제, 칼슘통로차단제, 삽입형 제세동기(고위험군), 중격 축소술 ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, 이뇨제, 심장이식 보존적 치료(심부전 약물), 대부분 수주 내 완전 회복

Answer

보기 1: 아미오다론

Answer

보기 2: 심박동재동기화치료

Answer

보기 4: 고주파 카테터절제술

Answer

보기 5: 영구형 심박동기

구분	비대 심근병증	확장성 심근병증	스트레스성 심근병증
주요 원인	유전적 돌연변이(사르코메어 단백질), 상염색체 우성 유전	특발성, 유전, 바이러스성 심근염, 알코올, 임신, 화학요법제	극심한 정서적·신체적 스트레스, 카테콜아민 과다
주요 증상	운동 시 흉통, 실신, 심계항진, 급사	서서히 진행하는 심부전 증상(호흡곤란, 부종, 피로)	급성 흉통, 호흡곤란, 실신(급성 관상동맥증후군 유사)
진찰 소견	좌측 흉골연 수축기 심잡음(발살바 시 증가)	S3, 승모판 역류 잡음, 경정맥 확장, 말초 부종	심부전 징후, 드물게 승모판 역류 잡음
심전도 소견	좌심실 비대, 깊고 좁은 Q파, 비지속성 심실빈맥	동빈맥, 좌각차단, 비특이적 ST-T 변화, 심방세동	ST분절 상승(주로 전흉부 유도), T파 역위, QT 연장
심초음파 소견	비대칭적 심실중격 비후(≥15 mm), 좌심실 유출로 폐쇄, 좌심실 박출률 정상 또는 증가	좌심실 확장, 전반적 수축 기능 저하(박출률 감소), 벽운동 감소	좌심실 첨부 풍선화, 기저부 과수축, 박출률 감소(수주 내 회복)
치료	베타차단제, 칼슘통로차단제, 삽입형 제세동기(고위험군), 중격 축소술	ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, 이뇨제, 심장이식	보존적 치료(심부전 약물), 대부분 수주 내 완전 회복

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