35세 여성이 2일 전부터 갑자기 발생한 심한 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다. 최근 남편과 사별 후 심한 정신적 스트레스를 겪었다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.2℃이다. 양측 폐하부에서 수포음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

심한 정서적 스트레스 후 발생한 급성 흉통, 심전도 ST분절 상승, 심근효소 상승에도 불구하고 관상동맥조영술이 정상이며, 좌심실조영술에서 특징적인 첨부 풍선화 확장과 기저부 과수축 소견은 스트레스성 심근병증(타코츠보 심근병증)의 전형적인 진단 기준에 부합한다. 급성 심근경색은 관상동맥 폐쇄가 있어야 하며, 심근염은 전체적 운동저하를 보인다.

핵심 해설 이 환자는 심한 정서적 스트레스(남편 사별) 후 발생한 급성 흉통과 호흡곤란, 그리고 트로포닌 I(Troponin I) 상승 및 심전도 ST분절 상승을 보입니다. 핵심! 언뜻 보면 급성 심근경색증(Acute myocardial infarction)과 매우 유사하지만, 영상 소견에서 좌심실 중간부와 첨부의 무운동/운동저하, 기저부의 과수축이 관찰되고 관상동맥 조영술이 정상이라는 점이 가장 결정적인 감별 포인트입니다. 이는 스트레스성 심근병증(Stress-induced cardiomyopathy, 타코츠보 심근병증)의 전형적인 소견입니다. 기전: 극심한 카테콜아민(Catecholamine) 급증이 심첨부에 분포한 베타-아드레날린 수용체를 과도하게 자극하여, 심근세포의 칼슘 과부하와 에너지 대사 장애를 일으켜 가역적인 심근 기절(Myocardial stunning)을 초래합니다. 감별 포인트! ① 급성 심근염(Acute myocarditis): 바이러스 감염 등의 전구 증상이 흔하고, 심근의 운동 장애가 전체적(global)으로 나타나는 반면, 스트레스성 심근병증은 국소적(regional, 심첨부)입니다. ② 급성 심낭염(Acute pericarditis): 특징적인 심낭 마찰음과 함께 심전도에서 미만성 ST분절 상승이 나타나며, 심근 효소 상승과 국소적 벽 운동 장애는 동반되지 않습니다. ④ 급성 심근경색증(Acute myocardial infarction): 관상동맥 조영술에서 협착이나 폐쇄가 확인됩니다. ⑤ 대동맥 박리증(Aortic dissection): 찢어지는 듯한 극심한 흉통이 등이나 복부로 이동하며, 양팔 혈압 차이, 종격동 확장 등이 나타나고 심근 효소 상승은 드뭅니다. 핵심 알고리즘

단계	접근법
1. 임상적 의심	폐경 후 여성 + 심한 정서적/신체적 스트레스 + 급성 심근경색 유사 증상
2. 초기 검사	심전도(STEMI 패턴), 심근 효소(상승)
3. 확진 검사	응급 관상동맥 조영술 (정상 소견) → 좌심실 조영술/심초음파 (심첨부 풍선 확장)
4. 치료	보존적 치료(수액, 이뇨제), 베타 차단제, ACEi/ARB. 대부분 수주~수개월 내 완전 회복

KMLE 족보 암기법 "스트레스 받은 아줌마(폐경 후 여성) 심장이 타코츠보(문어 통발)처럼 변했다!" → 심첨부가 풍선처럼 부풀고, 관상동맥은 깨끗한 것이 핵심. '스트레스 → 심첨부 무운동 + 정상 관상동맥 = 타코츠보'로 기억하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 35세 여성이 2일 전 발생한 심한 흉통과 호흡곤란으로 내원하였습니다. 남편 사별 후 심한 스트레스 상태였고, 혈압은 90/60 mmHg로 저혈압, 빈맥, 빈호흡을 보입니다. 양측 폐하부에서 수포음이 들려 급성 심부전이 의심됩니다. 검사상 트로포닌 I(Troponin I)가 4.2 ng/mL로 상승했으나, 관상동맥 조영술은 정상입니다. 영상에서 심첨부 운동저하 및 기저부 과수축이 관찰됩니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서는 '급성 심근경색 같은데 관상동맥이 정상이야? + 스트레스 병력' 이라는 두 가지 단서가 나오면 무조건 타코츠보 심근병증을 찍으세요. 특히 폐경 후 여성 환자라면 더더욱 그렇습니다. 치료는 심근경색과 달리 항혈소판제, 항응고제를 사용하지 않고, 심부전에 준한 보존적 치료와 스트레스 관리가 핵심입니다. 대부분 예후는 아주 좋으니 환자에게 안심시켜 주는 것도 중요해요."