66세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 양쪽 다리의 부종으로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 걸을 때에도 숨이 차고 밤에 누우면 호흡이 불편하다고 한다. 25년 동안 거의 매일…

Question

66세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 양쪽 다리의 부종으로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 걸을 때에도 숨이 차고 밤에 누우면 호흡이 불편하다고 한다. 25년 동안 거의 매일 술을 마셔 왔으며, 5년 전 고혈압을 진단받았으나 현재 혈압은 잘 조절되고 있다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양쪽 폐하부에 수포음이 들리고 심첨부에서 제3심음이 들린다. 양쪽 발목에는 함요부종이 관찰된다. 혈액검사 및 영상검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 2: 금주

장기간의 과도한 음주력과 함께 좌심실 확장 및 심한 수축기능 저하가 확인되어 알코올성 확장성 심근병증에 합당합니다. 일반적인 심부전 치료와 함께 원인이 되는 알코올 섭취를 중단하는 것이 가장 중요합니다. 구분 확장성 심근병증 비대성 심근병증 제한성 심근병증 주요 원인 특발성, 알코올, 바이러스성 심근염, 유전, 임신, 항암제 유전(상염색체 우성), 사르코메어 단백질 돌연변이 아밀로이드증, 유육종증, 혈색소침착증, 방사선, 경피증 주요 증상 운동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 하지 부종, 피로 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능 운동 시 호흡곤란, 피로, 하지 부종, 복수, 간비대 진찰 소견 심첨부 제3심음, 폐하부 수포음, 하지 함요부종, 경정맥 확장 이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가, 쪼그려 앉으면 감소) 경정맥 확장, 제3심음 또는 제4심음, 간비대, 복수, 하지 부종 심전도 소견 동성빈맥, 좌심실 비대, 좌각차단, 심방세동, 비특이적 ST-T 변화 좌심실 비대, 깊은 Q파, 거대 T파 역위, 좌심방 확장 저전압, 심방세동, 전도 장애, ST-T 변화 심초음파 소견 좌심실 확장, 전반적인 벽운동 감소, 좌심실 박출률 감소, 심실벽 비후 없음 비대칭적 좌심실 비대(주로 심실중격), 좌심실 유출로 협착, 수축기 전방운동 좌심실 크기 정상 또는 감소, 심방 확장, 이완기 기능 장애, 심실벽 두께 증가 가능 치료 원인 제거(금주 등), ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 이뇨제, 알도스테론 길항제, 심장이식 고려 베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 중격 절제술, 이식형 제세동기 원인 질환 치료, 이뇨제(주의하여 사용), 항응고제, 심박수 조절

Answer

보기 1: 심실재동기화치료

Answer

보기 3: 심장이식

Answer

보기 4: 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제

Answer

보기 5: 항부정맥제 투여

구분	확장성 심근병증	비대성 심근병증	제한성 심근병증
주요 원인	특발성, 알코올, 바이러스성 심근염, 유전, 임신, 항암제	유전(상염색체 우성), 사르코메어 단백질 돌연변이	아밀로이드증, 유육종증, 혈색소침착증, 방사선, 경피증
주요 증상	운동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 하지 부종, 피로	운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능	운동 시 호흡곤란, 피로, 하지 부종, 복수, 간비대
진찰 소견	심첨부 제3심음, 폐하부 수포음, 하지 함요부종, 경정맥 확장	이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가, 쪼그려 앉으면 감소)	경정맥 확장, 제3심음 또는 제4심음, 간비대, 복수, 하지 부종
심전도 소견	동성빈맥, 좌심실 비대, 좌각차단, 심방세동, 비특이적 ST-T 변화	좌심실 비대, 깊은 Q파, 거대 T파 역위, 좌심방 확장	저전압, 심방세동, 전도 장애, ST-T 변화
심초음파 소견	좌심실 확장, 전반적인 벽운동 감소, 좌심실 박출률 감소, 심실벽 비후 없음	비대칭적 좌심실 비대(주로 심실중격), 좌심실 유출로 협착, 수축기 전방운동	좌심실 크기 정상 또는 감소, 심방 확장, 이완기 기능 장애, 심실벽 두께 증가 가능
치료	원인 제거(금주 등), ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 이뇨제, 알도스테론 길항제, 심장이식 고려	베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 중격 절제술, 이식형 제세동기	원인 질환 치료, 이뇨제(주의하여 사용), 항응고제, 심박수 조절

성장을 멈추지 마세요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비