62세 남자가 6개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 양쪽 발목 부종으로 내원하였다. 최근에는 평지를 걸을 때에도 숨이 차고 밤에 누우면 호흡곤란이 심해진다고 한다. 8년 전부터 고혈압으로…

Question

62세 남자가 6개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란과 양쪽 발목 부종으로 내원하였다. 최근에는 평지를 걸을 때에도 숨이 차고 밤에 누우면 호흡곤란이 심해진다고 한다. 8년 전부터 고혈압으로 치료받고 있으며 최근 혈압은 잘 조절되고 있다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 20회/분이다. 경정맥 확장과 양쪽 하지의 함요부종이 관찰되고 양쪽 폐하부에서 수포음이 들린다. 혈액검사, 심전도 및 심초음파 검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 3: 푸로세미드

고혈압 병력과 좌심실의 대칭적 비후, 보존된 좌심실 박출률 및 이완기 기능장애는 고혈압성 심장질환에 의한 이완기 심부전을 시사합니다. 현재 폐울혈과 말초부종이 동반되어 있으므로 울혈을 감소시키기 위한 이뇨제인 푸로세미드가 가장 적절합니다. 구분 확장성 심근병증 비대성 심근병증 제한성 심근병증 주요 병태생리 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축기능 저하 좌심실 비후와 유출로 폐쇄, 이완기능 장애 심실 벽의 경직으로 인한 이완기 충만 장애 주요 원인 특발성, 알코올, 바이러스성 심근염, 유전, 임신, 화학물질 상염색체 우성 유전, 사르코메어 단백질 돌연변이 아밀로이드증, 유육종증, 방사선, 심내막 섬유화 주요 증상 운동 시 호흡곤란, 피로, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 말초부종 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능 운동 시 호흡곤란, 피로, 복부 팽만, 말초부종 진찰 소견 S3 갤럽, 승모판 역류 잡음, 경정맥 확장, 폐수포음, 말초부종 이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가), S4 갤럽 경정맥 확장, Kussmaul 징후, S3/S4 갤럽, 복수, 간비대 심전도 소견 동성 빈맥, 좌각차단, 비특이적 ST-T 변화, 심방세동 좌심실 비후, 깊은 Q파, 거대 T파 역위, 심방세동 저전압, 전도 장애, 가성경색 Q파, 심방세동 심초음파 소견 좌심실 확장, 좌심실 수축기능 저하(EF 감소), 전반적 벽운동 저하 비대칭적 중격 비후, 좌심실 유출로 폐쇄, 수축기 전방 운동(SAM), 좌심실 크기 정상 또는 감소 좌심실 벽 두께 증가, 좌심실 크기 정상, 수축기능 정상 또는 경미한 감소, 이완기능 장애, 심방 확장 치료 이뇨제, ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, SGLT2 억제제, 항응고제(심방세동 시), 심장이식 고려 베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 디소피라미드, 중격 축소술(수술 또는 알코올 중격 절제), 급사 예방을 위한 ICD 고려 이뇨제(주의하여 사용), 기저 질환 치료(아밀로이드증 등), 심박수 조절, 심장이식 고려 예후 5년 생존율 약 50%, 진행성 심부전 및 급사 위험 대부분 양호하나 급사 위험, 젊은 운동선수 급사의 주요 원인 불량한 경우가 많음, 특히 아밀로이드증 동반 시

Answer

보기 1: 도부타민

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보기 2: 디곡신

Answer

보기 4: 헤파린

Answer

보기 5: 아미오다론

구분	확장성 심근병증	비대성 심근병증	제한성 심근병증
주요 병태생리	좌심실 또는 양심실의 확장과 수축기능 저하	좌심실 비후와 유출로 폐쇄, 이완기능 장애	심실 벽의 경직으로 인한 이완기 충만 장애
주요 원인	특발성, 알코올, 바이러스성 심근염, 유전, 임신, 화학물질	상염색체 우성 유전, 사르코메어 단백질 돌연변이	아밀로이드증, 유육종증, 방사선, 심내막 섬유화
주요 증상	운동 시 호흡곤란, 피로, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 말초부종	운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 심계항진, 급사 가능	운동 시 호흡곤란, 피로, 복부 팽만, 말초부종
진찰 소견	S3 갤럽, 승모판 역류 잡음, 경정맥 확장, 폐수포음, 말초부종	이중 심첨박동, 수축기 심잡음(발살바 시 증가), S4 갤럽	경정맥 확장, Kussmaul 징후, S3/S4 갤럽, 복수, 간비대
심전도 소견	동성 빈맥, 좌각차단, 비특이적 ST-T 변화, 심방세동	좌심실 비후, 깊은 Q파, 거대 T파 역위, 심방세동	저전압, 전도 장애, 가성경색 Q파, 심방세동
심초음파 소견	좌심실 확장, 좌심실 수축기능 저하(EF 감소), 전반적 벽운동 저하	비대칭적 중격 비후, 좌심실 유출로 폐쇄, 수축기 전방 운동(SAM), 좌심실 크기 정상 또는 감소	좌심실 벽 두께 증가, 좌심실 크기 정상, 수축기능 정상 또는 경미한 감소, 이완기능 장애, 심방 확장
치료	이뇨제, ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 알도스테론 길항제, SGLT2 억제제, 항응고제(심방세동 시), 심장이식 고려	베타차단제, 비디히드로피리딘계 칼슘통로차단제, 디소피라미드, 중격 축소술(수술 또는 알코올 중격 절제), 급사 예방을 위한 ICD 고려	이뇨제(주의하여 사용), 기저 질환 치료(아밀로이드증 등), 심박수 조절, 심장이식 고려
예후	5년 생존율 약 50%, 진행성 심부전 및 급사 위험	대부분 양호하나 급사 위험, 젊은 운동선수 급사의 주요 원인	불량한 경우가 많음, 특히 아밀로이드증 동반 시

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