68세 여자가 3일 전부터 악화된 기좌호흡과 발작성 야간호흡곤란으로 왔다. 혈압 145/92 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분이다. 경정맥이 팽창되어 있고 양측 폐하부에서 수포음이 들린다. 흉부 X선에서 심비대와 폐부종이 보이며 NT-proBNP는 2,100 pg/mL이다. 심부전의 원인을 찾고 좌우심실의 수축·이완 기능과 판막 구조를 평가하기 위한 다음 검사로 가장 적절한 것은?
1운동부하검사
2경흉부 심초음파검사✓ 정답
3관상동맥조영술
4심장 자기공명영상
5심근 생검
해설
새로 진단된 심부전 환자에서는 경흉부 심초음파로 심실 크기와 기능, 국소 벽운동, 판막 이상을 우선 평가한다.
핵심 해설 울혈 소견과 나트륨이뇨펩타이드 상승은 심부전을 지지하지만 박출률과 구조적 원인을 알려주지는 않습니다. 첫 구조·기능 평가는 경흉부 심초음파가 담당합니다.
정답 근거 경흉부 심초음파는 비침습적으로 좌우심실 수축기·이완기 기능, 심실 크기, 판막 질환과 벽운동 이상을 평가하여 심부전 분류와 치료 결정을 돕습니다.
선택지 분석 1. 급성 울혈 상태에서 운동부하검사를 첫 구조 평가로 시행하지 않습니다. 2. 경흉부 심초음파가 심장 구조와 기능을 평가하는 우선 검사입니다. 3. 관상동맥조영술은 허혈성 원인이 강하게 의심될 때 적응증을 따져 시행합니다. 4. 심장 MRI는 심초음파로 충분히 평가되지 않거나 특정 심근질환을 의심할 때 추가합니다. 5. 심근 생검은 특정 염증성·침윤성 질환이 의심되는 제한된 상황에서 고려합니다.
근거 자료
12022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure
범수축기 잡음 (Pansystolic murmur) — 제1심음(S1)과 제2심음(S2) 사이의 수축기 전체에 걸쳐 들리는 잡음으로, 이첨판 역류와 삼첨판 역류, 심실중격결손에서 들립니다.
이첨판 역류 (Mitral Regurgitation) — 좌심실 수축기에 이첨판이 완전히 닫히지 않아 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하는 질환입니다. 판막엽 탈출, 건삭 파열, 심내막염 등이 원인입니다.
뇌나트륨이뇨펩티드 (Brain Natriuretic Peptide, BNP) — 심실의 용적 과부하와 압력 과부하에 반응하여 심근세포에서 분비되는 호르몬입니다. 심부전 진단과 중증도 평가에 매우 유용한 바이오마커입니다.
경정맥 확장 (Jugular Venous Distension, JVD) — 중심정맥압이 상승했을 때 경정맥이 눈에 띄게 튀어나와 보이는 징후로, 우심실 기능 부전이나 용적 과부하 상태를 시사합니다.
이첨판엽 탈출 (Mitral Valve Prolapse) — 좌심실 수축 시 이첨판의 판막엽 일부가 좌심방 쪽으로 밀려 들어가는 현상입니다. 청진 시 중기 수축기 딸깍음(click)과 후기 수축기 잡음이 들릴 수 있습니다.