68세 여자가 3일 전부터 악화된 기좌호흡과 발작성 야간호흡곤란으로 왔다. 혈압 145/92 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분이다. 경정맥이 팽창되어 있고 양측 폐하부에서 수포음이 들린다. 흉부 X선에서 심비대와 폐부종이 보이며 NT-proBNP는 2,100 pg/mL이다. 심부전의 원인을 찾고 좌우심실의 수축·이완 기능과 판막 구조를 평가하기 위한 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 범수축기 잡음 (Pansystolic murmur) — 제1심음(S1)과 제2심음(S2) 사이의 수축기 전체에 걸쳐 들리는 잡음으로, 이첨판 역류와 삼첨판 역류, 심실중격결손에서 들립니다.
• 이첨판 역류 (Mitral Regurgitation) — 좌심실 수축기에 이첨판이 완전히 닫히지 않아 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류하는 질환입니다. 판막엽 탈출, 건삭 파열, 심내막염 등이 원인입니다.
• 뇌나트륨이뇨펩티드 (Brain Natriuretic Peptide, BNP) — 심실의 용적 과부하와 압력 과부하에 반응하여 심근세포에서 분비되는 호르몬입니다. 심부전 진단과 중증도 평가에 매우 유용한 바이오마커입니다.
• 경정맥 확장 (Jugular Venous Distension, JVD) — 중심정맥압이 상승했을 때 경정맥이 눈에 띄게 튀어나와 보이는 징후로, 우심실 기능 부전이나 용적 과부하 상태를 시사합니다.
• 이첨판엽 탈출 (Mitral Valve Prolapse) — 좌심실 수축 시 이첨판의 판막엽 일부가 좌심방 쪽으로 밀려 들어가는 현상입니다. 청진 시 중기 수축기 딸깍음(click)과 후기 수축기 잡음이 들릴 수 있습니다.