핵심 해설
이 환자는 혈역학적으로 안정된
심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)입니다. 규칙적인 넓은 QRS 빈맥(Wide QRS complex tachycardia)에서 V1에 양극성(RBBB morphology), V6에 음극성을 보이는 것은 심실 기원을 강력히 시사하는 심전도 소견입니다.
정답 근거 및 기전: 혈역학적으로 불안정한 VT(의식 저하, 쇼크, 폐부종 등)는 즉시
동기화 전기적 심율동전환(Synchronized Cardioversion)이 필요합니다. 그러나 이 환자는 혈압 100/65 mmHg로 안정적이므로, 약물 치료가 우선입니다. 안정된 VT의 1차 약제는
프로카인아미드(Procainamide) 또는
아미오다론(Amiodarone)입니다.
오답 분석: ①
감별 포인트! 베라파밀(Verapamil)은 심실상성 빈맥(SVT), 특히 방실결절회귀빈맥(AVNRT)에 사용됩니다. VT 환자에게 잘못 투여하면 혈압이 급격히 떨어지고 심실세동(VF)으로 악화될 위험이 있어 금기입니다.
③
감별 포인트! 동기화 전기적 심율동전환은 혈역학적으로
불안정한 VT의 초기 치료입니다. 환자가 안정적이라면 약물 치료가 우선입니다.
④
감별 포인트! 아데노신(Adenosine)은 방실결절을 통한 회귀 기전을 이용하는 SVT의 진단 및 치료에 사용됩니다. 대부분의 VT는 아데노신에 반응하지 않습니다.
⑤
감별 포인트! 증상이 2시간째 지속되는 빈맥성 부정맥이므로 경과 관찰은 부적절합니다.
핵심 알고리즘
넓은 QRS 빈맥(Wide QRS Tachycardia)의 접근법:
1. 혈역학적 안정성 평가 → 불안정 시
즉시 동기화 전기적 심율동전환 2. 안정 시 12유도 심전도 분석: VT 소견(V1 양극성, V6 음극성, 방실해리 등) 확인
3. VT 진단 →
프로카인아미드(Procainamide) 또는
아미오다론(Amiodarone) 정맥 투여
4. SVT with aberrancy 진단 →
아데노신(Adenosine) 또는
베라파밀(Verapamil) 고려
감별 진단 table
| 특징 | 심실빈맥(VT) | 이상 전도를 동반한 심실상성빈맥(SVT with aberrancy) |
|---|
| QRS 폭 | 넓음 (주로 >140ms) | 넓을 수 있음 (주로 <140ms) |
| V1 유도 | 주로 양극성 (RBBB 형태) | 전형적인 RBBB 형태 (RsR') |
| V6 유도 | 주로 음극성 (rS 형태) | 양극성 유지 |
| 방실해리 | 특징적 소견 | 없음 |
| 혈역학적 안정 시 치료 | 프로카인아미드, 아미오다론 | 아데노신, 베라파밀 |
약물 포인트
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프로카인아미드(Procainamide): Class IA 항부정맥제. 나트륨 채널 차단. 부작용으로 저혈압, QRS 연장, 루푸스 유사 증후군 등.
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아미오다론(Amiodarone): Class III 항부정맥제. 칼륨 채널 차단 외 다양한 작용. 부작용으로 폐섬유화, 갑상선 기능 이상, 간독성 등. 심정지 상황의 VT/VF에서도 사용.
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아데노신(Adenosine): 방실결절 전도를 일시적으로 차단. 반감기가 매우 짧아(약 10초) rapid IV push로 투여. 일시적인 홍조, 흉통, 무수축이 발생할 수 있음.
KMLE 족보 암기법
"안정된 VT는 약물, 불안정한 VT는 전기 충격!" VT 치료의 핵심 기준은 혈압과 의식입니다. 안정된 VT의 약물 대표 주자는
"프로-아미" (프로카인아미드, 아미오다론)로 외우세요.
최신 가이드라인 변화
2020년 AHA 성인 심정지 및 심혈관 응급 처치 가이드라인에서도 안정된 VT의 약물 치료로 프로카인아미드가 여전히 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 과거 리도카인(Lidocaine)이 널리 쓰였으나, 현재는 프로카인아미드나 아미오다론을 더 우선적으로 권고합니다.