60세 허혈성 심근병증 병력이 있는 남성이 두근거림 및 가벼운 흉통을 호소하며 내원했다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 160회/분 (규칙적), RR 20회/분, BT 36.7°C. 심전도 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 먼저 시도해야 할 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 허혈성 심근병증 — 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy)은 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)에 의한 심근 경색(Myocardial Infarction)의 결과로 발생하는 좌심실 기능 장애 및 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 심실빈맥(VT) 및 심실세동(VF)을 일으키는 가장 흔한 구조적 원인으로, 갑작스런 심장사(Sudden Cardiac Death)의 주요 위험 인자입니다.
• Wide QRS Tachycardia — Wide QRS Tachycardia는 QRS 간격이 0.12초를 초과하는 빈맥을 의미합니다. 주요 감별 진단은 심실기원의 빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)과 심실상성 빈맥(Supraventricular Tachycardia, SVT)이 심실 전도 이상(예: 번들차단)을 동반한 경우입니다. 구조적 심장질환이 있는 환자에서는 VT 가능성이 매우 높습니다.
• 혈역학적으로 안정 — 혈역학적으로 안정(Hemodynamically Stable)하다는 것은 빈맥이 존재하더라도 저혈압, 의식저하, 호흡곤란, 심한 흉통, 심부전 증상 등이 없어 즉각적인 전기적 심율동 전환(Electrical Cardioversion)을 요하지 않는 상태를 말합니다. 이는 약물 치료를 먼저 시도할 수 있는 시간적 여유를 의미하지만, 상태가 언제든 악화될 수 있음을 인지해야 합니다.
• 아미오다론 — 아미오다론(Amiodarone)은 Class III 항부정맥제에 속하는 광범위한 항부정맥 효과를 가진 약물입니다. 혈역학적으로 안정된 심실빈맥(VT) 및 불안정한 VT/VF의 치료에 1차 약물로 사용됩니다. 장기 사용 시 폐독성, 간독성, 갑상선 기능 이상 등의 부작용이 있어 모니터링이 필요합니다.
• 프로카인아마이드 — 프로카인아마이드(Procainamide)는 Class Ia 항부정맥제로, 나트륨 채널 차단제입니다. 혈역학적으로 안정된 Wide QRS Tachycardia(특히 VT 또는 기원 불명인 경우)의 치료에 아미오다론과 함께 1차 선택약입니다. 주의할 점은 QT 간격을 연장시켜 Torsades de pointes를 유발할 수 있으며, 투여 중 지속적인 심전도 모니터링이 필수적입니다.