KMLE 핵심 해설
이 환자는
혈역학적으로 안정된 규칙적인 좁은 QRS파 빈맥(SVT, Supraventricular Tachycardia)을 보이고 있습니다. 심전도에서 P파가 보이지 않고, 발살바 수기(Valsalva maneuver)에도 반응하지 않았으므로, 다음 단계로
아데노신(Adenosine) 6 mg의 신속한 정맥 투여가 가장 적절합니다.
핵심! 아데노신은 방실결절(AV node)을 일시적으로 차단하는 약물입니다. 방실결절회귀빈맥(AVNRT)이나 방실회귀빈맥(AVRT)처럼 방실결절이 빈맥 회로의 일부인 경우, 아데노신이 빈맥을 종료시킬 수 있습니다. 만약 심방조동(Atrial Flutter)이나 심방빈맥(Atrial Tachycardia)이 원인이라면, 아데노신이 방실결절 전도를 일시적으로 차단하여 심실반응을 감소시키고, 그동안 심방 파형(P파, 조동파)이 드러나 진단에 도움을 줍니다.
핵심 알고리즘
혈역학적 안정 여부 평가
→
불안정 (저혈압, 쇼크, 흉통, 의식변화): 즉시
동기화 전기적 심율동전환(Synchronized Cardioversion)
→
안정:
미주신경 자극 수기(Vagal maneuver) 시도
→ 실패 시:
아데노신(Adenosine) 6mg → 12mg 정맥 투여 (1차 약물)
→ 아데노신 금기 또는 실패 시:
베라파밀(Verapamil) 또는
딜티아젬(Diltiazem) (2차 약물)
감별 진단 table
| 선택지 | 약물/처치 | 적응증 및 설명 |
|---|
| ① (정답) | 아데노신 | 안정된 SVT의 진단 및 치료를 위한 1차 약물. 초단기 작용. |
| ② | 메토프롤롤 | 베타차단제로 심실반응 조절에 사용되나, 급성 SVT 종료에는 아데노신이 우선. |
| ③ | 베라파밀 | 비디하이드로피리딘계 칼슘채널차단제로, 아데노신 금기 또는 실패 시 2차 약제. |
| ④ | 디곡신 | 작용 발현이 느려 급성기 치료에 부적합. 주로 안정 시 심실반응 조절에 사용. |
| ⑤ | 동기화 전기적 심율동전환 | 혈역학적으로 불안정한 SVT 환자에서 최우선 치료. |
약물 포인트
아데노신(Adenosine)
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기전: A1 아데노신 수용체 자극 → AV node 세포막 과분극 → 방실전도 일시적 차단 (반감기 10초 미만)
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투여법: 6mg을 말초 혹은 중심정맥으로
신속 정주(Rapid IV push) 후 생리식염수로 쫓아줌(flush). 실패 시 12mg까지 증량 가능.
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부작용: 흉통, 호흡곤란, 안면홍조, 수초 간 심정지(asystole) 느낌. 천식 환자에서 기관지수축 유발 가능하므로 주의.
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길항제: 메틸크산틴(Methylxanthines, 예: 카페인, 테오필린)은 아데노신의 효과를 감소시킴.
KMLE 족보 암기법
안정된 SVT 치료 단계 암기: "발-아-베"
1.
발살바 (Vagal maneuver)
2.
아데노신 (Adenosine) - 1차 약물
3.
베라파밀 / 베타차단제 (Verapamil / Beta-blocker) - 2차 약물
최신 가이드라인 변화
과거에는 SVT에 베라파밀을 먼저 사용하기도 했으나, 작용 시간이 길고 저혈압 유발 위험이 있어, 반감기가 매우 짧아 안전한 아데노신이 1차 약물로 권장됩니다. 단, 혈역학적 불안정 시에는 약물보다 즉시 전기적 심율동전환을 시행해야 합니다.