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심혈관계 질환
문제

78세 남자가 최근 실신을 주소로 내원하였다. 환자는 평소 고혈압과 전립선비대증으로 약물을 복용 중이며, 아침에 잠자리에서 일어날 때마다 어지러움을 자주 느꼈다. 내원 당일 아침, 화장실에서 배뇨 후 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌으나 수분 내에 회복하였다. 내원 당시 시행한 신체 진찰에서 누운 자세 혈압은 135/85 mmHg였으며, 심전도와 흉부 X선 검사는 모두 정상 소견을 보였다. 평소 알파차단제를 복용 중인 이 환자에서 기립성 저혈압 여부를 확인하기 위해 시행해야 할 가장 적절한 검사는?

해설
자세 변화와 연관된 증상이 있고 약물 복용력이 있는 환자에서 기립성 저혈압을 진단하기 위해서는 기립 전후의 혈압 변화를 직접 측정하는 것이 표준입니다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 30분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감으로 일차 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 · 의심 질환: 기립성 저혈압 (Orthostatic hypotension) · 검사 원리: 앙와위(누운 자세)에서 기립(선 자세)으로 변경한 뒤, 1분 및 3분 간격으로 혈압을 반복 측정하여 혈압 강하 정도를 관찰함. · 진단 기준: 기립 3분 이내에 수축기 혈압 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 10 mmHg 이상 감소. · 임상적 의의: 알파차단제 등의 약물은 혈관 확장 작용으로 기립성 저혈압을 유발할 수 있으며, 배뇨 후 실신(micturition syncope)과도 동반될 수 있음. 정답 근거 및 기전
기립성 저혈압은 자세 변화에 따른 혈압 강하를 확인하는 것이 진단의 핵심이므로, 직접적인 기립 혈압 측정이 가장 정확하고 일차적인 검사입니다.

핵심 개념

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