42세 여자가 최근 수개월간 지하철이나 버스를 기다리다가 갑자기 쓰러질 것 같은 느낌을 받아 내원하였다. 환… | 마이메르시 MyMerci
심혈관계 질환
문제

42세 여자가 최근 수개월간 지하철이나 버스를 기다리다가 갑자기 쓰러질 것 같은 느낌을 받아 내원하였다. 환자는 평소 건강하였으며, 증상은 주로 밀폐된 장소에서 오래 서 있을 때 발생하였다. 증상이 나타나기 전에는 속이 메스껍고 눈앞이 캄캄해지는 느낌이 들며, 주저앉으면 수 분 내에 증상이 호전된다고 하였다. 이 환자에서 진단을 확진하기 위해 시행해야 할 가장 적절한 검사는?

· 신체 진찰: 정상

· 심전도: 정상

· 흉부 X선: 정상

해설
전형적인 전구 증상을 동반하고 특정 상황에서 반복되는 실신은 미주신경성 실신을 시사하며, 이를 확진하기 위해서는 기립 경사 검사가 필요합니다.

심화 해설

핵심 해설 1. 임상적 판단: 젊은 환자에서 서 있는 자세, 밀폐된 공간 등의 특정 상황에서 전구 증상과 함께 발생하는 실신은 미주신경성 실신 가능성이 가장 높습니다. 2. 확진 과정: 기본 검사에서 심장이나 뇌의 구조적 이상이 배제되었다면, 자율신경계 반응을 유발하는 기립 경사 검사를 통해 진단을 확정합니다. 3. 감별점: 기립성 저혈압은 자세 변경 직후의 혈압 저하가 핵심이지만, 본 환자는 상황적 유발 요인과 전구 증상이 뚜렷하여 미주신경성 실신에 가깝습니다. 정답 근거 미주신경성 실신은 특징적인 임상 양상(전구 증상, 특정 유발 상황)을 기반으로 진단하며, 기립 경사 검사는 이러한 실신 기전을 재현하여 확진하는 표준적인 방법입니다.

핵심 개념

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