42세 여자가 최근 수개월간 지하철이나 버스를 기다리다가 갑자기 쓰러질 것 같은 느낌을 받아 내원하였다. 환자는 평소 건강하였으며, 증상은 주로 밀폐된 장소에서 오래 서 있을 때 발생하였다. 증상이…

Question

42세 여자가 최근 수개월간 지하철이나 버스를 기다리다가 갑자기 쓰러질 것 같은 느낌을 받아 내원하였다. 환자는 평소 건강하였으며, 증상은 주로 밀폐된 장소에서 오래 서 있을 때 발생하였다. 증상이 나타나기 전에는 속이 메스껍고 눈앞이 캄캄해지는 느낌이 들며, 주저앉으면 수 분 내에 증상이 호전된다고 하였다. 이 환자에서 진단을 확진하기 위해 시행해야 할 가장 적절한 검사는?

Accepted Answer

보기 2: 기립 경사 검사

전형적인 전구 증상을 동반하고 특정 상황에서 반복되는 실신은 미주신경성 실신을 시사하며, 이를 확진하기 위해서는 기립 경사 검사가 필요합니다. 분류 대표 원인 특징/유발 상황 주요 검사·포인트 신경심인성 실신 혈관미주신경성 실신 가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상 병력 중요, 필요 시 기립경사검사 기립성 저혈압 체액 감소, 자율신경 이상, 약물 누워 있다가 일어날 때 발생 기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소 목동맥팽대 과민성 목동맥 압수용체 과민 목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등 목동맥 자극과 연관 심장성 실신 서맥·빈맥, 판막질환 등 전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심 ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등 뇌혈관성 목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등 다른 신경학적 증상 동반 가능 신경학적 평가 실신 유사 상태 발작, 저혈당, 중독, 심인성 등 실제 실신과 감별 필요 혈당, 뇌파, 독성 검사 등

Answer

보기 1: 뇌 컴퓨터단층촬영

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보기 3: 심장 자기공명영상

Answer

보기 4: 관상동맥 컴퓨터단층촬영

Answer

보기 5: 24시간 혈압 모니터링

분류	대표 원인	특징/유발 상황	주요 검사·포인트
신경심인성 실신	혈관미주신경성 실신	가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상	병력 중요, 필요 시 기립경사검사
기립성 저혈압	체액 감소, 자율신경 이상, 약물	누워 있다가 일어날 때 발생	기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소
목동맥팽대 과민성	목동맥 압수용체 과민	목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등	목동맥 자극과 연관
심장성 실신	서맥·빈맥, 판막질환 등	전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심	ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등
뇌혈관성	목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등	다른 신경학적 증상 동반 가능	신경학적 평가
실신 유사 상태	발작, 저혈당, 중독, 심인성 등	실제 실신과 감별 필요	혈당, 뇌파, 독성 검사 등

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