45세 여자가 건강검진에서 고혈압 소견을 보여 내원하였다. 환자는 진료실 혈압이 150/95 mmHg로 측정되었으나, 집에서 측정한 가정 혈압은 평균 130/80 mmHg로 측정되었다. 환자는 평소 특별한 증상은 없으며, 신체검진 상 특이 소견은 없다. 가장 적절한 진단은?

혈압 측정 결과

· 진료실 혈압: 150/95 mmHg

· 가정 혈압(평균): 130/80 mmHg
검사 결과

· 혈액 검사: 공복 혈당 95 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL

· 요검사: 정상

해설

진료실 혈압은 고혈압 기준(140/90 mmHg 이상)을 넘지만, 가정 혈압은 정상 범위(135/85 mmHg 미만)인 경우를 백의 고혈압이라 합니다.

구분	진료실 혈압	가정혈압 또는 주간 활동혈압	의미
정상혈압	< 140/90 mmHg	< 135/85 mmHg	진료실·진료실 밖 모두 정상
지속성 고혈압	≥ 140/90 mmHg	≥ 135/85 mmHg	둘 다 높음
백의고혈압	≥ 140/90 mmHg	< 135/85 mmHg	병원에서만 높음
가면고혈압	< 140/90 mmHg	≥ 135/85 mmHg	병원에서는 정상이나 실제 생활에서는 높음

심화 해설

핵심 해설

백의 고혈압 정의: 진료실에서 측정 시에는 고혈압 기준을 넘지만, 가정 혈압이나 24시간 활동 혈압 측정 시에는 정상 혈압을 보이는 상태입니다.

가면 고혈압 정의: 진료실 혈압은 정상이나, 가정 혈압이나 24시간 활동 혈압 측정 시 고혈압 기준을 넘는 상태입니다.

진단적 접근: 진료실 혈압과 가정 혈압의 차이가 있을 때는 24시간 활동 혈압 측정(ABPM)을 통해 확진할 수 있습니다. 정답 근거
진료실에서 혈압이 높게 측정되나 가정 혈압은 정상인 경우를 백의 고혈압이라고 합니다.

ST분절 상승 심근경색 — 관상동맥의 완전 폐색으로 심근이 전층 괴사되는 응급 질환으로, 심전도에서 ST분절 상승이 특징적입니다.
일차적 관상동맥중재술 (Primary PCI) — STEMI 환자에서 혈전용해제 사용 없이 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술로 막힌 혈관을 직접 여는 시술입니다.
혈전용해제 — Alteplase, Tenecteplase 등이 있으며, 플라스민을 활성화하여 피떡(혈전)을 녹이는 약물입니다. 출혈 위험이 있어 주의해야 합니다.
재관류 치료 (Reperfusion therapy) — 막힌 관상동맥의 혈류를 회복시키는 치료로, Primary PCI나 혈전용해제 투여가 이에 해당합니다. ‘Time is muscle’이 핵심 개념입니다.
전벽 심근경색 (Anterior wall MI) — 좌전하행동맥(LAD)의 폐색으로 발생하며, 심전도 V1~V4 유도의 ST분절 상승이 관찰됩니다. 심장 기능 손실이 커 예후가 나쁩니다.

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