65세 남자가 반복되는 실신으로 내원하였다. 환자는 주로 식사 후 배변을 하거나 넥타이를 강하게 매는 등 목… | 마이메르시 MyMerci
심혈관계 질환
문제

65세 남자가 반복되는 실신으로 내원하였다. 환자는 주로 식사 후 배변을 하거나 넥타이를 강하게 매는 등 목 주변에 압박이 가해질 때 어지러움을 느낀다고 하였다. 환자는 기저 질환으로 고혈압이 있으며, 진료실에서 시행한 기립 경사 검사는 음성이었다. 이 환자에서 의심할 수 있는 가장 적절한 진단은?

· 진료실 혈압: 140/90 mmHg

· 기립 경사 검사: 음성

· 임상 양상: 배변 및 목 압박 시 실신 증상 발생

해설
50세 이상 남성에서 넥타이 착용이나 목 부위 압박 등 경동맥 부위 자극에 의해 발생하는 실신은 경동맥동 과민증을 가장 먼저 의심해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설 1. 병태 생리: 목 부위의 압박이 경동맥동의 압력 수용체를 자극하여, 미주신경을 통해 심장으로 신호가 전달되어 심박수 저하 및 혈압 저하가 유발됩니다. 2. 임상적 특징: 50세 이상의 남성에서 흔하며, 목 돌리기, 넥타이 매기, 면도 등 목 부위가 자극받는 상황에서 실신이 발생합니다. 3. 감별 진단: 기립 경사 검사에서 음성 소견을 보이고 특정 상황(목 압박)이 명확하므로 경동맥동 과민증의 가능성이 매우 높습니다. 정답 근거 50세 이상의 남성에서 경동맥 부위의 압박(압력 수용체 자극)이 미주신경을 통해 심박수 감소 및 혈압 저하를 유발하여 발생하는 실신은 경동맥동 과민증의 전형적인 임상 양상입니다.

핵심 개념

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