65세 남자가 반복되는 실신으로 내원하였다. 환자는 주로 식사 후 배변을 하거나 넥타이를 강하게 매는 등 목 주변에 압박이 가해질 때 어지러움을 느낀다고 하였다. 환자는 기저 질환으로 고혈압이 있으…

Question

65세 남자가 반복되는 실신으로 내원하였다. 환자는 주로 식사 후 배변을 하거나 넥타이를 강하게 매는 등 목 주변에 압박이 가해질 때 어지러움을 느낀다고 하였다. 환자는 기저 질환으로 고혈압이 있으며, 진료실에서 시행한 기립 경사 검사는 음성이었다. 이 환자에서 의심할 수 있는 가장 적절한 진단은?

Accepted Answer

보기 3: 경동맥동 과민증

50세 이상 남성에서 넥타이 착용이나 목 부위 압박 등 경동맥 부위 자극에 의해 발생하는 실신은 경동맥동 과민증을 가장 먼저 의심해야 합니다. 분류 대표 원인 특징/유발 상황 주요 검사·포인트 신경심인성 실신 혈관미주신경성 실신 가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상 병력 중요, 필요 시 기립경사검사 기립성 저혈압 체액 감소, 자율신경 이상, 약물 누워 있다가 일어설 때 발생 기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소 경동맥동 과민증 경동맥동 압수용체 과민 목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷, 배변 등 목동맥 자극과 연관 경동맥동 마사지, 50세 이상 남성에서 의심 심장성 실신 서맥·빈맥, 판막질환 등 전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심 ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등 뇌혈관성 경동맥 협착, 척추기저동맥부전 등 다른 신경학적 증상 동반 가능 신경학적 평가 실신 유사 상태 발작, 저혈당, 중독, 심인성 등 실제 실신과 감별 필요 혈당 검사, 뇌파, 정신의학적 평가 등

Answer

보기 1: 미주신경성 실신

Answer

보기 2: 기립성 저혈압

Answer

보기 4: 상황성 실신

Answer

보기 5: 심인성 실신

분류	대표 원인	특징/유발 상황	주요 검사·포인트
신경심인성 실신	혈관미주신경성 실신	가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상	병력 중요, 필요 시 기립경사검사
기립성 저혈압	체액 감소, 자율신경 이상, 약물	누워 있다가 일어설 때 발생	기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소
경동맥동 과민증	경동맥동 압수용체 과민	목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷, 배변 등 목동맥 자극과 연관	경동맥동 마사지, 50세 이상 남성에서 의심
심장성 실신	서맥·빈맥, 판막질환 등	전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심	ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등
뇌혈관성	경동맥 협착, 척추기저동맥부전 등	다른 신경학적 증상 동반 가능	신경학적 평가
실신 유사 상태	발작, 저혈당, 중독, 심인성 등	실제 실신과 감별 필요	혈당 검사, 뇌파, 정신의학적 평가 등

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