72세 남자가 평소보다 유난히 어지러운 느낌이 잦아져 내원하였다. 환자는 3일 전부터 전립선비대증 증상 개선을 위해 새로운 약제를 처방받아 복용하기 시작하였다. 진료실에서 측정한 자세에 따른 혈압 …

Question

72세 남자가 평소보다 유난히 어지러운 느낌이 잦아져 내원하였다. 환자는 3일 전부터 전립선비대증 증상 개선을 위해 새로운 약제를 처방받아 복용하기 시작하였다. 진료실에서 측정한 자세에 따른 혈압 변화는 다음과 같다. 이 환자에서 시행해야 할 가장 적절한 조치는?

Accepted Answer

보기 3: 원인 약제 용량 조절 및 교육

기립 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하는 기립성 저혈압 소견을 보이며, 이는 새로 복용한 약제에 의한 부작용 가능성이 높으므로 약제 조절이 우선입니다. 구분 신경심인성 실신 기립성 저혈압 흔한 상황 오래 서 있기, 통증, 공포 일어선 직후 전구증상 오심, 발한, 어지럼, 시야 흐림 어지럼, 무력감 등 기전 미주신경↑ + 교감신경↓ → 혈압·심박수↓ 체위 변화에 대한 혈관수축 반응 부족 치료 핵심 유발요인 회피, 수분·염분 섭취 원인 약물 제거, 수분·염분, 압박스타킹 약물 반복 시 fludrocortisone 등 고려 실패 시 fludrocortisone, midodrine 등

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보기 1: 24시간 심전도 감시

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보기 2: 기립 경사 검사

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보기 4: 경동맥 초음파 검사

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보기 5: 심장 초음파 검사

구분	신경심인성 실신	기립성 저혈압
흔한 상황	오래 서 있기, 통증, 공포	일어선 직후
전구증상	오심, 발한, 어지럼, 시야 흐림	어지럼, 무력감 등
기전	미주신경↑ + 교감신경↓ → 혈압·심박수↓	체위 변화에 대한 혈관수축 반응 부족
치료 핵심	유발요인 회피, 수분·염분 섭취	원인 약물 제거, 수분·염분, 압박스타킹
약물	반복 시 fludrocortisone 등 고려	실패 시 fludrocortisone, midodrine 등

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