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심혈관계 질환
문제

72세 남자가 평소보다 유난히 어지러운 느낌이 잦아져 내원하였다. 환자는 3일 전부터 전립선비대증 증상 개선을 위해 새로운 약제를 처방받아 복용하기 시작하였다. 진료실에서 측정한 자세에 따른 혈압 변화는 다음과 같다. 이 환자에서 시행해야 할 가장 적절한 조치는?

· 누운 자세 혈압: 148/92 mmHg

· 기립 직후 2분 혈압: 122/76 mmHg

· 기립 직후 4분 혈압: 118/74 mmHg

해설
기립 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하는 기립성 저혈압 소견을 보이며, 이는 새로 복용한 약제에 의한 부작용 가능성이 높으므로 약제 조절이 우선입니다.
구분 신경심인성 실신 기립성 저혈압
흔한 상황 오래 서 있기, 통증, 공포 일어선 직후
전구증상 오심, 발한, 어지럼, 시야 흐림 어지럼, 무력감 등
기전 미주신경↑ + 교감신경↓ → 혈압·심박수↓ 체위 변화에 대한 혈관수축 반응 부족
치료 핵심 유발요인 회피, 수분·염분 섭취 원인 약물 제거, 수분·염분, 압박스타킹
약물 반복 시 fludrocortisone 등 고려 실패 시 fludrocortisone, midodrine 등
같은 주제 다음 문제58세 남자가 30분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감으로 일차 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 1. 진단: 누운 자세와 기립 자세(3분 이내)의 혈압 차이가 수축기 20mmHg, 이완기 10mmHg 이상 감소하므로 기립성 저혈압으로 진단합니다. 2. 원인 분석: 최근 전립선비대증으로 알파-차단제 계열 약제를 새로 시작한 것이 기립성 저혈압을 유발하는 결정적인 원인입니다. 3. 치료 전략: 약물에 의한 기립성 저혈압이 의심될 때는 해당 약제의 용량을 줄이거나 복용 시간을 변경하고, 기립 시 천천히 일어나도록 환자를 교육하는 것이 1차적인 조치입니다. 정답 근거 약물 유발성 기립성 저혈압은 흔한 임상 상황으로, 진단 후에는 즉각적인 약물 재평가(용량 감량, 변경 등) 및 생활 습관 교육을 통해 증상을 조절하는 것이 표준 치료입니다.

핵심 개념

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