78세 남자가 최근 넥타이를 세게 매거나 목을 돌릴 때 갑자기 어지러움을 느끼고 1분 이내에 의식을 잃는 증상으로 내원하였다. 내원 시 시행한 신체 진찰에서 혈압은 130/80 mmHg, 맥박 72…

Question

78세 남자가 최근 넥타이를 세게 매거나 목을 돌릴 때 갑자기 어지러움을 느끼고 1분 이내에 의식을 잃는 증상으로 내원하였다. 내원 시 시행한 신체 진찰에서 혈압은 130/80 mmHg, 맥박 72회/분이었으며, 흉부 X선 검사와 심전도 검사 결과는 정상이었다. 이 환자에서 가장 의심되는 진단을 확진하기 위해 시행해야 할 검사는?

Accepted Answer

보기 4: 경동맥동 마사지 검사

특정 신체 부위(목)의 물리적 자극으로 유발되는 실신은 경동맥동 과민증을 강력히 시사하며, 해당 부위를 직접 자극하여 반응을 확인하는 경동맥동 마사지 검사가 확진 검사입니다. 분류 대표 원인 특징/유발 상황 주요 검사·포인트 신경심인성 실신 혈관미주신경성 실신 가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상 병력 중요, 필요 시 기립경사검사 기립성 저혈압 체액 감소, 자율신경 이상, 약물 누워 있다가 일어설 때 발생 기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소 목동맥팽대 과민성 목동맥 압수용체 과민 목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등 목동맥 자극과 연관 경동맥동 마사지 검사 심장성 실신 서맥·빈맥, 판막질환 등 전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심 ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등 뇌혈관성 목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등 다른 신경학적 증상 동반 가능 신경학적 평가 실신 유사 상태 발작, 저혈당, 중독, 심인성 등 실제 실신과 유사하나 의식 소실 기전이 다름 병력 청취 및 각 원인별 검사

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보기 1: 뇌 자기공명영상(MRI)

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보기 2: 기립 경사 검사

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보기 3: 24시간 생활심전도

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보기 5: 심장 전기생리학적 검사

분류	대표 원인	특징/유발 상황	주요 검사·포인트
신경심인성 실신	혈관미주신경성 실신	가장 흔함, 공포·통증·오래 서 있기, 오심·발한·어지럼 등 전구증상	병력 중요, 필요 시 기립경사검사
기립성 저혈압	체액 감소, 자율신경 이상, 약물	누워 있다가 일어설 때 발생	기립 3분 이내 수축기 ≥20 또는 이완기 ≥10 mmHg 감소
목동맥팽대 과민성	목동맥 압수용체 과민	목 돌리기, 면도, 꽉 끼는 옷 등 목동맥 자극과 연관	경동맥동 마사지 검사
심장성 실신	서맥·빈맥, 판막질환 등	전구증상 없이 갑자기 발생 가능, 운동 중 발생 시 의심	ECG → 필요 시 Holter, 심초음파 등
뇌혈관성	목동맥 협착, 척추기저동맥부전 등	다른 신경학적 증상 동반 가능	신경학적 평가
실신 유사 상태	발작, 저혈당, 중독, 심인성 등	실제 실신과 유사하나 의식 소실 기전이 다름	병력 청취 및 각 원인별 검사

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