68세 남자가 수주 전부터 아침에 잠자리에서 일어날 때마다 눈앞이 캄캄해지고 쓰러질 것 같은 느낌이 들어 내원하였다. 환자는 평소 고혈압으로 약을 복용 중이었으며, 최근 우울증이 동반되어 항우울제인 삼환계 항우울제를 새로 처방받아 복용하고 있었다. 내원 당시 진료실 혈압은 135/85 mmHg였다. 기립 후 3분 이내에 측정한 혈압은 105/60 mmHg였다. 이 환자에서 시행해야 할 가장 적절한 조치는?

심화 해설

핵심 개념

• 불안정 협심증(Unstable Angina) — 심근 괴사 표지자 상승 없이 휴식 시 또는 최소 운동 시 발생하는 흉통으로, 안정형 협심증보다 증상이 악화된 상태입니다. NSTEMI와 함께 비ST분절상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE-ACS)의 한 축을 이룹니다.
• 트로포닌 I(Troponin I) — 심근세포의 수축을 조절하는 단백질로, 심근 손상 시 혈중으로 유출됩니다. 고감도 트로포닌은 NSTEMI의 조기 진단에 핵심적인 바이오마커이며, 정상 상한치의 99 백분위수 이상일 때 심근경색을 진단합니다.
• 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy) — 고위험 NSTE-ACS 환자에게 입원 24시간 이내에 관상동맥조영술을 시행하고 필요 시 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 하는 적극적 치료 방침입니다. 보존적 치료(약물 우선)에 비해 사망 및 재발 위험을 낮춥니다.
• 관상동맥조영술(Coronary Angiography, CAG) — 요골동맥 또는 대퇴동맥을 통해 카테터를 관상동맥 입구까지 삽입한 후 조영제를 주입하여 혈관의 협착이나 폐색을 직접 눈으로 확인하는 검사입니다. 관상동맥 질환 진단의 표준 검사입니다.
• 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT) — 아스피린과 P2Y12 수용체 억제제(클로피도그렐, 티카그렐러 등)를 병용하는 치료법입니다. 급성 관상동맥 증후군이나 스텐트 삽입술 후 스텐트 혈전증을 예방하기 위해 필수적으로 사용됩니다.