68세 남자가 수주 전부터 아침에 잠자리에서 일어날 때마다 눈앞이 캄캄해지고 쓰러질 것 같은 느낌이 들어 내원하였다. 환자는 평소 고혈압으로 약을 복용 중이었으며, 최근 우울증이 동반되어 항우울제인…

Question

68세 남자가 수주 전부터 아침에 잠자리에서 일어날 때마다 눈앞이 캄캄해지고 쓰러질 것 같은 느낌이 들어 내원하였다. 환자는 평소 고혈압으로 약을 복용 중이었으며, 최근 우울증이 동반되어 항우울제인 삼환계 항우울제를 새로 처방받아 복용하고 있었다. 내원 당시 진료실 혈압은 135/85 mmHg였다. 기립 후 3분 이내에 측정한 혈압은 105/60 mmHg였다. 이 환자에서 시행해야 할 가장 적절한 조치는?

Accepted Answer

보기 2: 항우울제 중단 및 약물 재평가

기립 시 수축기 혈압이 30mmHg, 이완기 혈압이 25mmHg 감소하여 기립성 저혈압이 확인됩니다. 항우울제(TCA)는 기립성 저혈압을 유발하는 대표적인 약물이므로 이에 대한 조치가 우선입니다. 신경심인성 실신 기립성 저혈압 흔한 상황 오래 서 있기, 통증, 공포 일어선 직후 전구증상 오심, 발한, 어지럼, 시야 흐림 어지럼, 무력감 등 기전 미주신경↑ + 교감신경↓ → 혈압·심박수↓ 체위 변화에 대한 혈관수축 반응 부족 치료 핵심 유발요인 회피, 수분·염분 섭취 원인 약물 제거, 수분·염분, 압박스타킹 약물 반복 시 fludrocortisone 등 고려 실패 시 fludrocortisone, midodrine 등

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보기 1: 뇌 자기공명영상(MRI) 촬영

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보기 3: 심장 초음파 검사

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보기 4: 신경과 협진 및 뇌파 검사

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보기 5: 고용량 수액 요법

	신경심인성 실신	기립성 저혈압
흔한 상황	오래 서 있기, 통증, 공포	일어선 직후
전구증상	오심, 발한, 어지럼, 시야 흐림	어지럼, 무력감 등
기전	미주신경↑ + 교감신경↓ → 혈압·심박수↓	체위 변화에 대한 혈관수축 반응 부족
치료 핵심	유발요인 회피, 수분·염분 섭취	원인 약물 제거, 수분·염분, 압박스타킹
약물	반복 시 fludrocortisone 등 고려	실패 시 fludrocortisone, midodrine 등

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