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심혈관계 질환
문제

70세 남자가 항고혈압제를 시작한 뒤 서 있을 때 반복되는 어지럼을 호소한다. 5분간 누워 안정한 뒤 혈압은 125/78 mmHg였고, 일어난 지 3분 이내 혈압은 103/66 mmHg로 떨어지면서 같은 증상이 재현되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
기립 후 3분 이내 수축기 혈압이 22 mmHg 감소하고 증상이 재현되어 기립성 저혈압의 진단 기준을 충족한다. 새로 시작한 항고혈압제가 악화 요인일 수 있다.
같은 주제 다음 문제58세 남자가 30분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감으로 일차 경피적 관상동맥중재술이 가능한 병원 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분이다…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
기립성 저혈압은 자세 변화와 시간에 따른 혈압 감소를 수치로 확인합니다. 수축기 20 mmHg 이상 또는 이완기 10 mmHg 이상의 지속적 감소가 기준입니다.

정답 근거
AHA 과학성명은 일어선 뒤 3분 이내 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소하는 상태를 기립성 저혈압으로 정의합니다.

선택지 분석
1. 혈관미주신경성 실신은 공포·통증·장시간 기립과 전구 자율신경 증상이 흔하지만 이 사례에는 객관적 기립 혈압 저하가 있습니다.
2. 기립 3분 이내 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 감소해 진단 기준을 충족합니다.
3. 경동맥동 과민증은 목 돌림, 면도나 꽉 끼는 옷 같은 경부 자극과 연관됩니다.
4. 저혈당을 뒷받침하는 혈당 수치나 관련 증상이 제시되지 않았습니다.
5. 부정맥성 실신은 갑작스럽게 발생할 수 있으나 이 사례는 자세 변화 때 혈압 저하와 증상이 함께 재현됩니다.

근거 자료
1American Heart Association Scientific Statement: Orthostatic Hypotension in Adults With Hypertension

핵심 개념

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