45세 여자가 1년 전부터 지속되는 안구건조와 구강건조를 주소로 내원하였다. 최근에는 양측 이하선 종창이 반복되었으며, 마른 음식을 먹을 때 물이 없으면 삼키기 어렵다고 하였다. Schirmer 검사에서 양안 모두 2 mm/5분으로 감소되어 있었고, 항 Ro(SS-A) 항체가 양성이었다. 원발 쇼그렌증후군으로 진단되었다. 이 환자의 안구건조 증상이 인공눈물 점안에도 불구하고 지속될 경우 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 쇼그렌 증후군(Sjögren's syndrome) — 눈과 입의 건조증을 특징으로 하는 만성 자가면역 질환으로, 항Ro/SSA 및 항La/SSB 자가항체가 양성이며 림프구 침윤에 의한 외분비샘 파괴가 발생한다. 일부 환자에서 한랭글로불린혈증, 혈관염, 신장 침범 등의 전신 합병증이 동반될 수 있다.
• 막증식사구체신염(Membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN) — 사구체 기저막의 비후와 메산지움 세포 증식을 특징으로 하는 신염으로, 조직학적으로 이중 윤곽(double contour)과 세포 과잉(lobular accentuation)이 관찰된다. 면역복합체(한랭글로불린 등) 침착으로 보체계가 활성화되어 지속적인 저보체혈증을 보이는 것이 핵심적인 검사실 소견이다.
• 한랭글로불린혈증 — 혈청 내 저온에서 침전하는 면역글로불린이 존재하는 상태로, 피부 촉지 자반, 관절통, 말초신경병증, 사구체신염 등을 유발한다. 쇼그렌 증후군, HCV 감염, B세포 림프증식 질환 등과 연관되어 발생한다.
• 저보체혈증 — 혈청 보체(C3, C4) 수치가 정상보다 낮은 상태로, 면역복합체 질환에서 보체계가 과도하게 활성화되어 소모될 때 발생한다. MPGN, 루푸스 신염, 아급성 세균 심내막염 등에서 관찰되며, 신염의 활동성 지표로 활용된다.
• 적혈구 원주(Red blood cell cast) — 세뇨관 내에서 적혈구가 뭉쳐 형성된 원주형 구조물로, 요침사 검사에서 관찰된다. 사구체 출혈을 강력히 시사하는 소견이며, 사구체신염의 활동성을 평가하는 중요한 지표이다.