45세 여자가 6개월 이상 지속되는 심한 구강 건조와 안구 건조를 주소로 내원하였다. 혈액 검사에서 ANA … | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

45세 여자가 6개월 이상 지속되는 심한 구강 건조와 안구 건조를 주소로 내원하였다. 혈액 검사에서 ANA 양성, Anti-Ro (SSA) 양성 소견이 확인되었다. 이 환자의 구강 건조 진단을 확진하기 위해 가장 필수적인 검사는?

해설
쇼그렌 증후군의 조직학적 확진을 위해서는 입술 안쪽의 소타액선 생검을 시행하여 초점성 림프구 침윤(Focus Score ge 1)을 확인하는 것이 필수적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간 지속되는 구강 및 안구 건조증을 보이며, 혈청학적으로 ANA와 Anti-Ro(SSA) 항체가 양성입니다. 이는 쇼그렌 증후군(Sjögren's Syndrome)을 강력히 시사하는 소견입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 쇼그렌 증후군은 외분비선(타액선, 눈물샘)에 림프구 침윤을 특징으로 하는 만성 자가면역 질환입니다. 진단은 증상, 혈청학적 검사, 그리고 Pathognomonic!인 조직학적 소견을 종합하여 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 쇼그렌 증후군의 확진을 위한 "Gold Standard"는 소타액선 생검(Minor Salivary Gland Biopsy)입니다. 입술 안쪽 점막에서 채취한 소타액선 조직을 현미경으로 관찰하여, 초점 점수(Focus Score) ≥1 (4㎟ 당 50개 이상의 림프구 집단이 1개 이상)을 확인하는 것이 필수적입니다. 이 조직학적 증거 없이는 다른 원인(약물, 감염 등)에 의한 건조증과의 감별이 불가능하며, 확진할 수 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 검사들은 진단 기준의 일부이거나 보조적 검사일 뿐, 확진을 위한 필수 검사는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 만성 구강/안구 건조증. 혈청 검사: ANA(+), Anti-Ro(SSA)(+).
진단적 접근: 1) 임상 증상 확인 → 2) 혈청 자가항체 검사(Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB, RF 등) → 3) 확진 검사: 소타액선 생검 → 4) 안구 건조 평가(Schirmer's test, 안구염색 등).
치료 계획: 대증 요법이 중심입니다. 인공눈물/타액 사용, 무카린 작용제(필로카르핀, 세비멜린)로 분비 촉진, 전신 증상 시 스테로이드/면역억제제 사용.
주의사항: 쇼그렌 증후군은 B세포 림프종 발생 위험이 증가하므로 지속적인 추적 관찰이 필요합니다.

핵심 개념

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