쇼그렌 증후군의 진단 기준(ACR/EULAR 2017)에 포함되지 않는 항목은? | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

쇼그렌 증후군의 진단 기준(ACR/EULAR 2017)에 포함되지 않는 항목은?

해설
칸디다증은 구강 건조의 합병증이지만, 그 자체로 쇼그렌 증후군의 분류 기준에는 포함되지 않는다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 쇼그렌 증후군(Sjögren's Syndrome)의 최신 진단 기준을 묻는 문제입니다. 2017년 ACR/EULAR 분류 기준은 객관적인 검사 결과를 강조하며, 점수 체계를 통해 진단합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 쇼그렌 증후군은 주로 구강건조증(Xerostomia)과 안구건조증(Xerophthalmia)을 특징으로 하는 자가면역 질환입니다. 진단은 이러한 주관적 증상과 함께, 객관적으로 타액선과 눈물샘의 기능 이상 또는 면역학적 이상을 확인해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 2017 ACR/EULAR 기준은 총 5가지 항목(각 항목마다 점수 부여)으로 구성되며, 총점이 ≥6점이면 쇼그렌 증후군으로 분류합니다. 항목은 다음과 같습니다: 1. 소타액선 생검(Focus score ≥1 foci/4 mm²): 3점 2. Anti-SSA/Ro 항체 양성: 3점 3. OSS(Ocular Staining Score) ≥5: 1점 4. Schirmer's test ≤5 mm/5분: 1점 5. Unstimulated whole saliva flow rate ≤0.1 mL/분: 1점
보기 3번인 구강 내 칸디다증(Oral Candidiasis)은 구강건조증의 합병증이거나 결과물일 뿐, 진단 기준 항목 자체에는 포함되지 않습니다. 따라서 정답은 3번입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 보기 1, 2, 4, 5번: 모두 위에서 설명한 5가지 공식 진단 기준 항목에 포함됩니다. 특히 소타액선 생검과 Anti-SSA 항체는 가장 높은 3점을 부여하는 주요 항목입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 여성이 지속적인 입마름과 눈이 자꾸 시큰거리는 증상으로 내원했습니다. 과거력 특이사항 없습니다.

진단적 접근: 1. 첫 단계(증상 평가): 구강건조증과 안구건조증에 대한 상세한 병력 청취. 2. 객관적 검사(필수): 눈물 생성 검사(Schirmer's test), 타액 분비율 검사(Unstimulated whole saliva flow rate)를 시행합니다. 3. 혈청학적 검사: Anti-Ro(SSA) 및 Anti-La(SSB) 항체를 검사합니다. (Anti-Ro가 기준에 포함) 4. 조직학적 확진: 객관적 검사에서 이상이 있거나 항체가 양성일 경우, 소타액선 생검을 통해 림프구 침윤의 초점(Focus) 수를 확인합니다. 이것이 확진의 '금표준(gold standard)'에 가깝습니다. 5. 점수 계산: 위 5개 항목에 따라 점수를 합산하여 6점 이상인지 판단합니다.

주의사항: 다른 자가면역 질환(류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스 등)이 동반된 이차성 쇼그렌 증후군과 원발성 쇼그렌 증후군을 구분해야 합니다. 또한, 구강 칸디다증은 진단 기준은 아니지만, 환자 관리 시 흔히 동반되므로 치료가 필요합니다.

핵심 개념

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