58세 여자가 2년 전부터 지속되는 안구건조와 구강건조를 주소로 내원하였다. 최근에는 눈에 모래가 들어간 듯한 이물감이 심해졌으며, 하루에도 여러 번 인공눈물을 사용하고 있다. Schirmer 검사에서 양안 모두 2 mm/5분으로 감소되어 있었고, 항 Ro(SS-A) 항체가 양성이었다. 소타액선 생검에서 림프구 침윤이 확인되어 원발 쇼그렌증후군으로 진단되었다. 인공눈물을 충분히 사용하였음에도 안구건조 증상이 지속되고 있다. 이 환자의 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 쇼그렌 증후군 (Sjögren's syndrome) — 자가면역성 외분비선 질환으로, 림프구 침윤으로 인해 눈물샘과 침샘 기능이 저하되어 심한 안구 건조증과 구강 건조증이 발생하는 만성 염증성 질환입니다. 항Ro/SSA 및 항La/SSB 자가항체가 특징적입니다.
• 쉬르머 검사 (Schirmer's test) — 여과지를 아래 눈꺼풀 결막구석에 넣고 5분간 눈물 분비량을 측정하는 검사입니다. 5mm 미만(5분 기준)이면 심각한 안구 건조로 판정하며, 쇼그렌 증후군 진단 기준에 포함됩니다.
• 항Ro/SSA 항체 (Anti-Ro/SSA antibody) — 쇼그렌 증후군 환자의 약 70%에서 양성으로 나타나는 자가항체로, 진단적 가치가 높습니다. 신생아 루푸스(완전 심차단)의 원인이 될 수 있어 임산부에서 중요하게 평가됩니다.
• 각막 점상 미란 (Punctate corneal erosion) — 심한 안구 건조로 인해 각막 상피세포가 벗겨지는 상태입니다. 플루오레세인 염색으로 관찰하며, 방치 시 감염이나 각막 혼탁으로 진행할 수 있습니다.
• 하이드록시클로로퀸 — 항말라리아제로, 면역 조절 효과가 있어 쇼그렌 증후군, SLE, 류마티스 관절염 등에 사용됩니다. 가장 심각한 부작용은 망막 독성이므로 정기적인 안저 검사가 필요합니다.