62세 여자가 6개월 전부터 지속되는 양안의 건조감과 구강건조를 주소로 내원하였다. 최근에는 음식물을 삼키기 위해 물을 자주 마셔야 하며, 양측 손가락 관절통도 동반되었다. Schirmer 검사에서 눈물 분비 감소가 확인되었고, 항 Ro(SS-A) 항체가 양성이었다. 원발 쇼그렌증후군으로 진단하였다. 이 환자에서 관절통이 지속될 경우 가장 적절한 장기 치료 약제는?

심화 해설

핵심 개념

• 쇼그렌 증후군(Sjögren's syndrome) — 만성 자가면역 질환으로, 림프구가 눈물샘과 침샘을 침범하여 안구 건조증과 구강 건조증을 유발합니다. 림프종 발생 위험이 현저히 증가하는 것이 중요한 예후적 특징입니다.
• 점막연관림프조직 림프종(MALT lymphoma) — 점막 연관 림프 조직에서 기원하는 저등급 B세포 비호지킨 림프종의 한 종류로, 쇼그렌 증후군 환자의 귀밑샘에서 가장 흔하게 발생하는 림프종입니다.
• 저보체혈증 — 혈청 보체(C3, C4)가 감소한 상태로, 면역 복합체의 소비 증가로 인해 발생합니다. 쇼그렌 증후군에서 저보체혈증은 림프종 발생의 위험 인자이자 불량한 예후를 시사하는 지표입니다.
• 젖산탈수소효소(Lactate Dehydrogenase, LDH) — 세포 손상 시 혈중으로 유출되는 효소로, 림프종을 포함한 다양한 악성 종양에서 종양 부하(tumor burden)를 반영하여 상승합니다.
• 미쿨리츠병(Mikulicz disease) — IgG4 연관 질환의 한 스펙트럼으로, 양측 눈물샘과 침샘의 통증 없는 종대를 보입니다. 쇼그렌 증후군과 유사하나, 조직학적 소견과 혈청 IgG4 수치 상승으로 감별합니다.