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류마티스
문제

48세 여자가 3개월 전부터 양측 어깨와 허벅지의 근력 저하를 주소로 내원하였다. 최근에는 계단을 오르거나 머리를 감는 것이 어려워졌으며, 양측 눈꺼풀의 보랏빛 홍반과 손등의 중수지관절 및 근위지관절 신전면에 홍반성 구진이 관찰되었다. 피부근염으로 진단되었으며 흉부 CT에서는 간질성 폐질환 소견은 없었다. 검사 결과는 다음과 같다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?

크레아틴키나아제(CK) 4,520 U/L (40-300)
아스파르테이트아미노전달효소(AST) 172 U/L (10-40)
알라닌아미노전달효소(ALT) 148 U/L (10-40)
젖산탈수소효소(LDH) 760 U/L (120-250)
해설
피부근염의 초기 치료는 고용량 글루코코르티코이드가 기본이며, 필요 시 면역억제제를 추가합니다.
같은 주제 다음 문제40세 남자가 급격히 진행하는 근력 저하와 함께 피부에 헬리오트로프 발진(Heliotrope rash)과 고트론 구진(Gottron's papules)이 관찰되었…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 피부근염은 자가면역 기전에 의해 발생하는 염증성 근육병증으로, 치료의 기본은 전신 염증을 신속히 억제하는 것입니다. 따라서 초기 치료로는 고용량 글루코코르티코이드(Prednisolone)를 투여하는 것이 원칙입니다. 치료 반응이 불충분하거나 스테로이드 감량이 필요한 경우에는 Methotrexate, Azathioprine, Mycophenolate mofetil 등의 면역억제제를 추가할 수 있습니다. 또한 성인 환자에서는 치료와 함께 악성종양 선별검사를 시행해야 합니다. 정답 근거 및 기전 피부근염은 보체 매개 혈관 손상과 면역세포 침윤으로 근육과 피부에 염증이 발생하는 질환입니다. 글루코코르티코이드는 염증성 사이토카인 생성과 림프구 활성을 억제하여 근육 손상을 감소시키므로 초기 치료의 중심이 되는 약제입니다. 이후 임상 경과에 따라 면역억제제를 병용하여 스테로이드 감량 및 질환 조절을 시행합니다.

핵심 개념

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