임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 47세 여성이 최소 3개월 이상 지속된 전신의 광범위한 통증과 피로를 주소로 내원하였습니다. 통증 부위는 좌우 몸통과 척추를 포함합니다. 환자는 이 외에도 "자주 머리가 무겁고 조이는 듯 아프다", "배가 자주 아프고 설사와 변비가 반복된다", "입을 벌릴 때 턱에서 소리가 나고 아프다"고 호소합니다. 신체 검진상 관절의 종창이나 발적은 없으며, 기본 혈액 검사(일반혈액검사, 간기능, 신장기능, 갑상선 기능, 염증 지표)는 모두 정상 범위입니다.
진단적 접근: 가장 가능성 높은 진단은 섬유근육통(Fibromyalgia)입니다. ACR 2016 진단 기준을 적용하여 WPI와 SSS 점수를 평가합니다. 이 환자처럼 긴장성 두통, 과민대장증후군, 턱관절 장애가 동반된 경우 섬유근육통의 가능성을 더욱 강력히 시사합니다. 진단은 배제 진단으로, 갑상선 기능 저하증, 류마티스 관절염 등 통증을 유발할 수 있는 다른 기질적 질환을 감별하기 위한 혈액 검사가 선행되어야 합니다.
치료 계획: 환자에게 질환의 병태생리를 설명하고, 악화 인자를 피하는 것의 중요성을 교육합니다. 1차 약물로 아미트리프틸린(Amitriptyline), 듀록세틴(Duloxetine) 같은 항우울제나 프레가발린(Pregabalin)을 고려합니다. 비약물 요법으로 규칙적인 저강도 유산소 운동과 수면 위생 교육, 인지행동치료를 반드시 병행해야 합니다.
주의사항: 마약성 진통제나 고용량 스테로이드는 효과가 없고 의존성 및 부작용 위험이 크므로 사용하지 않습니다. 만약 치료 중 갑자기 국소적인 신경학적 이상 증상이나 새로운 염증성 관절염 소견이 나타난다면 다른 질환을 재감별해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "섬유근육통은 통증 질환이지만, 통증 자체보다 '중추 감작'이라는 기전을 이해하는 게 핵심이에요. 그래서 신경병증성 통증 약물이 주로 쓰이죠. 동반 질환으로 '긴장성 두통, 과민대장증후군, 턱관절 장애'는 세트로 묶어서 외워두면 문제 풀 때 바로 보여요. 검사는 다 정상이라는 점도 중요하고요."