핵심 해설
이 문제는
섬유근육통(Fibromyalgia)의 고전적인 분류 기준을 묻고 있습니다. 환자는 42세 여성으로, 4개월 전부터 허리, 목, 사지, 가슴벽 등 신체 여러 부위에 걸친 만성적인 전신 통증을 호소하고 있어 섬유근육통이 강력히 의심됩니다.
핵심! 1990년 미국류마티스학회(ACR) 분류 기준에 따르면, 섬유근육통의 진단은
① 3개월 이상 지속된 광범위 통증(Widespread pain)과
② 신체 검진상 18개 압통점(Tender points) 중 11개 이상에서의 압통이라는 두 가지 축으로 이루어집니다. 이 기준은 검사실 소견이나 영상의학적 이상보다 임상 증상과 이학적 검사에 중점을 둡니다. 따라서 보기 4번이 가장 정확한 조건입니다.
핵심 알고리즘
섬유근육통 진단 접근법 (1990 ACR 기준)
1.
광범위 통증 평가: 신체 좌우측, 허리 상하를 포함하는 4사분면(Quadrant)에 3개월 이상 지속되는 통증이 있는지 확인합니다.
2.
압통점 검사: 지정된 18개 부위를 약
4kg의 힘으로 눌러 압통을 평가합니다.
11개 이상에서 압통이 있어야 합니다.
3.
감별 진단: 혈액 검사(ESR, CRP, RF 등)와 영상 검사는 섬유근육통을 진단하기 위함이 아니라, 유사 증상을 보이는 염증성 질환(류마티스 관절염, 루푸스 등)을 배제하기 위해 시행합니다.
감별 진단 table
| 질환 | 통증 양상 | 주요 검사 소견 | 핵심 감별 포인트 |
|---|
| 섬유근육통 | 3개월 이상의 광범위 통증 | 18개 압통점 중 11개 이상 압통 (혈액/영상 검사 정상) | 압통점이 진단의 핵심, 염증 지표는 정상 |
| 류마티스 관절염 | 주로 작은 관절의 대칭성 관절통 | RF, Anti-CCP 항체 양성, ESR/CRP 상승, 방사선상 골미란 | 관절염(종창, 열감)이 주 증상, 혈청 검사 양성 |
| 류마티스성 다발근통 | 어깨와 골반 주변 근육의 심한 아침 경직 | ESR/CRP 상승, 빈혈 | 고령에서 호발, 전신 염증 반응 뚜렷, 저용량 스테로이드에 극적 반응 |
| 다발성 근염 | 주로 몸통과 근위부 근력 약화 | CK(크레아틴키나아제) 상승, 근전도 및 근생검상 염증 소견 | 통증보다 '근력 약화'가 주 증상 |
KMLE 족보 암기법
섬유근육통 1990 ACR 기준 암기법: "3개월 광범위, 18개 중 11개"
"
3개월 이상
광범위하게 아프고,
18개 중
11개 압통점이 아프면 섬유근육통." 숫자 조합(3-18-11)으로 기억하세요. 최신 2010/2016 ACR 기준은 압통점 대신
광범위 통증 지수(WPI)와
증상 중증도 척도(SSS)를 사용하지만, 국시에서는 여전히 고전적 기준이 중요하게 출제됩니다.
최신 가이드라인 변화
2010년 ACR에서 진단 기준이 개정되어 압통점 검사가 필수 요소에서 제외되고, WPI(Widespread Pain Index)와 SSS(Symptom Severity Scale) 점수를 합산하여 진단하게 되었습니다. 그러나 KMLE에서는 1990년의 고전적인 '압통점' 기준의 개념을 묻는 문제가 빈출되므로, 두 기준 모두 숙지해야 합니다.