38세 여자가 8개월 전부터 지속되는 전신 통증과 피로감 때문에 내원하였다. 환자는 목, 어깨, 허리, 양측 팔과 다리에 통증이 있으며 아침에 일어나도 개운하지 않다고 하였다. 최근에는 집중력이 떨어지고 자주 깜빡하는 증상도 호소하였다. 관절 부종이나 발적은 관찰되지 않았다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 중 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
섬유근육통은 만성 전신 통증과 피로, 수면장애, 인지장애를 특징으로 하는 질환입니다. 관절염이나 근염처럼 염증에 의한 질환이 아니므로 ESR, CRP, CK가 대부분 정상입니다. 치료의 기본은 운동과 환자 교육이며, 약물치료로는 둘록세틴, 밀나시프란, 프레가발린 등이 사용됩니다.
정답 근거 및 기전:
섬유근육통은 말초 조직의 염증보다 중추신경계의 통증 처리 이상이 핵심 기전입니다. 세로토닌과 노르에피네프린을 이용한 하행성 통증 억제 경로의 기능이 감소하여 통증이 증폭됩니다. 둘록세틴은 세로토닌·노르에피네프린 재흡수를 억제하여 통증 억제 경로를 강화하므로 통증과 피로 증상을 완화시킵니다.
섬유근육통 — 중추신경계의 통증 조절 이상으로 인해 만성적인 전신 통증과 피로, 수면 장애 등을 유발하는 질환입니다.
인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy) — 환자의 통증에 대한 부정적 인식과 대처 방식을 교정하여 기능을 개선하는 정신 치료 기법입니다.
적혈구침강속도 (Erythrocyte Sedimentation Rate) — 염증 상태에서 상승하는 급성기 반응 물질의 일종으로, 섬유근육통에서는 정상 소견을 보입니다.
크레아틴인산화효소 (Creatine Kinase) — 근육 손상 시 상승하는 효소로, 섬유근육통을 근육 질환과 감별하는 데 사용됩니다.
유산소 운동 (Aerobic Exercise) — 산소를 이용해 에너지를 생성하는 운동으로, 통증 역치를 높이고 중추 신경계 기능을 조절하는 효과가 있습니다.