74세 여자가 갑자기 발생한 왼쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 아침에 일어났을 때부터 무릎이 붓고 열감이 있었… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제
74세 여자가 갑자기 발생한 왼쪽 무릎 통증으로 내원하였다. 아침에 일어났을 때부터 무릎이 붓고 열감이 있었으며 보행이 어려웠다. 10년 전부터 양측 무릎 골관절염으로 치료받고 있었다. 무릎 단순방사선촬영에서 관절연골 내 선상 석회화가 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 확진을 위한 검사로 가장 적절한 것은?
가성통풍(CPPD disease)의 확진은 관절액에서 칼슘피로인산염 결정을 편광현미경으로 확인하는 것입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
고령 환자에서 급성 단일관절염이 발생하고, X선에서 연골석회화(chondrocalcinosis)가 보이면 가성통풍을 의심해야 합니다. 확진은 관절액을 채취하여 편광현미경으로 칼슘피로인산염 결정을 확인하는 것입니다. 결정은 마름모 모양이며 약한 양성 복굴절을 보입니다. 혈청 요산은 정상일 수 있으며 MRI는 진단에 필수적이지 않습니다.
정답 근거 및 기전:
가성통풍은 관절 내 칼슘피로인산염(CPP) 결정이 침착되어 발생하는 결정유발관절염입니다. 단순방사선촬영에서 연골석회화가 중요한 단서가 되지만, 확진은 관절액 편광현미경 검사에서 마름모 모양의 약한 양성 복굴절 칼슘피로인산염 결정을 확인하는 것으로 이루어집니다.
핵심 개념
골관절염 — 관절 연골의 점진적 소실과 연골하골의 변화를 특징으로 하는 가장 흔한 만성 관절 질환입니다.
마찰음 — 거친 관절면이 서로 마찰되어 나는 소리 또는 촉감으로, 골관절염의 특징적인 진찰 소견입니다.
뼈돌기 — 골관절염에서 관절 가장자리에 새로 형성되는 뼈조직으로, X선에서 가시 모양으로 관찰됩니다.
연골하 경화(Subchondral sclerosis) — 관절 연골이 닳아 없어진 부위 아래의 뼈가 두꺼워지고 단단해지는 현상으로, X선에서 하얗게 보입니다.
관절액 분석(Synovial fluid analysis) — 관절염의 원인을 감별하기 위해 백혈구 수, 결정 유무, 그람 염색, 배양 검사 등을 시행하는 검사입니다.
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