68세 여성이 좌측 무릎 통증으로 내원하여 관절액 천자 및 검사를 시행하였다. 편광현미경 소견은 아래와 같다… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제
68세 여성이 좌측 무릎 통증으로 내원하여 관절액 천자 및 검사를 시행하였다. 편광현미경 소견은 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?
편광현미경: 약한 양성 복굴절(Weakly Positive Birefringence)을 보이는 마름모 모양(Rhomboid-shaped) 결정체가 관찰됨.
1통풍성 관절염
2화농성 관절염
3결정 유발 관절염 (CPPD)✓ 정답
4베체트 증후군
5류마티스 관절염
해설
약한 양성 복굴절을 가진 마름모 모양 결정체는 피로인산칼슘 이수화물(Calcium Pyrophosphate Dihydrate, CPP) 결정의 특징이며, 이는 CPPD(가성통풍)를 진단하는 데 결정적이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 약한 양성 복굴절(Weakly Positive Birefringence)을 보이는 마름모 모양(Rhomboid-shaped) 결정체가 관찰되었습니다. 이는 피로인산칼슘 이수화물(Calcium Pyrophosphate Dihydrate, CPP) 결정의 전형적인 모양새입니다. 따라서, 이 소견은 결정 유발 관절염 (CPPD, 가성통풍(Pseudogout))을 확진하는 Pathognomonic! 소견입니다.
핵심! 관절액 내 결정체의 편광현미경 소견은 감별 진단의 열쇠입니다. 통풍(Gout)의 요산(Monosodium Urate, MSU) 결정은 강한 음성 복굴절(Strongly Negative Birefringence)을 보이는 바늘 모양(Needle-shaped)입니다. 반면, CPPD 결정은 약한 양성 복굴절을 보이는 마름모꼴입니다. "양성"과 "음성"은 결정의 광축 방향에 따른 색상 변화를 의미하며, 이 차이가 두 질환을 구분하는 결정적 포인트입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 여성, 좌측 무릎의 급성 통증과 부종으로 내원. 과거력상 특이사항 없음. 무릎 관절액을 천자하여 검사. 진단적 접근: 급성 단관절염에서 가장 중요한 것은 화농성 관절염 배제입니다. 따라서 관절액의 세포 수, 그람 염색, 배양을 필수적으로 시행합니다. 동시에, 통풍/가성통풍을 의심할 경우 편광현미경 검사가 확진 검사입니다. 방사선 검사에서 연골석회침착증(Chondrocalcinosis)이 보이면 CPPD를 강력히 시사합니다. 치료 계획: 급성 CPPD 관절염(가성통풍)의 1차 치료는 NSAIDs 또는 콜키친(Colchicine)입니다. NSAIDs에 반응이 없거나 금기인 경우, 관절 내 스테로이드 주사나 전신 스테로이드 투여를 고려합니다. 주의사항: 급성 증상이 호전된 후, 빈발하는 재발을 방지하기 위해 저용량 콜키친을 예방적으로 투여할 수 있습니다. 또한, CPPD는 갑상선기능항진증, 혈색소증, 저인산혈증 등과 연관될 수 있으므로 기저 원인 질환에 대한 검사도 필요합니다.
핵심 개념
CPPD (Calcium Pyrophosphate Dihydrate deposition disease) — 피로인산칼슘 이수화물 결정이 관절 연골 및 주변 조직에 침착되어 발생하는 결정 유발 관절염. 급성 발작 시 '가성통풍(Pseudogout)'이라고도 함.
약한 양성 복굴절 (Weakly Positive Birefringence) — 편광현미경에서 결정체가 방향에 따라 약하게 색이 변하며, 방향이 평행할 때 노란색, 수직일 때 파란색을 띠는 현상. CPPD 결정의 특징.
연골석회침착증 — 방사선 사진에서 관절 연골(주로 무릎, 손목, 골반 등)에 선형 또는 점상의 석회화 음영이 보이는 소견. CPPD의 방사선학적 징후.
통풍 — 요산(Monosodium Urate, MSU) 결정이 관절 및 조직에 침착되어 발생하는 질환. 편광현미경에서 강한 음성 복굴절을 보이는 바늘 모양 결정체가 특징.
관절액 천자 — 바늘을 이용해 관절강 내로 들어가 관절액을 채취하는 검사. 화농성 관절염 배제, 결정체 확인, 염증 정도 평가에 필수적 진단 절차.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.