70세 남성, 만성 통풍 환자가 좌측 귀의 결절과 손가락의 변형을 주소로 내원했다. 신체검진에서 좌측 이개(… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

70세 남성, 만성 통풍 환자가 좌측 귀의 결절과 손가락의 변형을 주소로 내원했다. 신체검진에서 좌측 이개(Ear helix)에 단단한 결절과 우측 PIP 관절 주변에 비대된 결절이 관찰되었다. 이 결절의 명칭은?

해설
Tophi(통풍 결절)는 만성 통풍 환자에서 요산 결정이 연골, 뼈, 연조직 등에 침착되어 형성되는 단단하고 만져지는 결절이며, 귀의 연골이나 관절 주변에 흔히 발생한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 통풍(Chronic Gout) 환자입니다. 좌측 귀(이개)와 우측 PIP 관절 주변에 관찰된 결절은 Tophi (통풍 결절)의 전형적인 소견입니다. Tophi는 만성적으로 혈중 요산 수치가 높은 상태(고요산혈증)에서 요산 나트륨 결정(Monosodium Urate Crystals)이 연골, 뼈, 피하 조직, 힘줄 등에 침착되어 형성되는 육아종성 결절입니다. 귀의 연골, 팔꿈치, 손가락 관절 주변, 아킬레스건 등에 호발합니다. 이 문제는 "만성 통풍 환자"라는 키워드와 함께 "이개(Ear helix)의 결절"이라는 매우 특징적인 위치를 제시하여 Tophi를 정답으로 유도하는 전형적인 KMLE 패턴입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자는 70세 남성, 만성 통풍 과거력이 있습니다. 주소는 좌측 귀의 결절과 손가락 변형입니다. 신체검진에서 좌측 이개(귀 연골)에 단단한 결절과 우측 PIP 관절 주변에 비대된 결절이 관찰됩니다.

진단적 접근 1. 임상 진단: 전형적인 위치(이개, PIP 관절)와 기저 질환(만성 통풍)으로 Tophi를 임상적으로 의심할 수 있습니다. 2. 확진 검사: 결절 천자 또는 생검을 통해 현미경으로 Pathognomonic!인 바늘 모양의 요산 나트륨 결정을 확인합니다. 편광 현미경에서 음성 쌍굴절(Negative Birefringence)을 보입니다. 3. 추가 평가: 혈청 요산 수치를 측정하여 치료 반응을 모니터링합니다.

치료 계획 Tophi 자체의 치료는 기저 고요산혈증(Hyperuricemia)의 치료입니다. 1. 생활습관 교정: 퓨린이 많은 음식(내장, 해산물, 육류) 및 알코올(특히 맥주) 섭취 제한, 충분한 수분 섭취. 2. 약물 치료: 요산 강하제(Urate-lowering therapy, ULT)를 사용합니다. 1차 선택지는 대부분 알로퓨리놀(Allopurinol)입니다. 치료 목표는 혈청 요산 수치를 6.0 mg/dL 미만으로 유지하여 Tophi의 크기를 줄이고 새로운 발작을 예방하는 것입니다.

주의사항 요산 강하제를 시작하거나 증량할 때는 급성 통풍 발작을 유발할 수 있으므로, 예방적으로 콜히친(Colchicine)이나 NSAID를 함께 투여하는 것이 권장됩니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.