71세 여자가 수년 전부터 양쪽 무릎 통증으로 외래를 방문하였다. 통증은 오래 걷거나 계단을 내려갈 때 심해지고 휴식을 취하면 호전되었다. 아침에 관절이 뻣뻣한 증상은 약 10분 정도 지속되며, 최근에는 손가락 끝마디에도 단단한 결절이 만져진다. 발열이나 체중 감소는 없으며 다른 전신 증상도 없다. 혈액검사는 다음과 같다. 진단을 위해 가장 적절한 검사는?
핵심 해설
골관절염은 활동 시 악화되는 통증, 짧은 조조강직, DIP 및 PIP 관절 침범 등의 특징적인 임상 양상을 보입니다. 진단은 단순 방사선촬영에서 비대칭적 관절간격 감소, 골극 형성, 연골하 골경화, 연골하 낭종 등을 확인하는 것이 가장 기본적이고 적절한 검사입니다. MRI는 인대나 연골 손상이 의심되는 특수한 경우에 시행합니다.
정답 근거 및 기전:
골관절염은 연골의 퇴행과 연골하 골의 재형성으로 발생하는 질환입니다. 이러한 구조적 변화는 단순 방사선촬영에서 관절간격 감소, 골극, 연골하 골경화, 연골하 낭종으로 잘 확인되므로 가장 적절한 진단 검사입니다.
신경근병증 — 척추 신경뿌리(nerve root)의 압박 또는 자극으로 인해 해당 피부분절(dermatome)을 따라 방사되는 통증, 감각 이상, 근력 약화 등이 나타나는 질환
척수병증 — 척수(spinal cord) 자체가 압박되어 발생하는 질환으로, 근력 약화, 경직, 보행 장애, 방광/장 기능 장애 등 상위운동신경원 증상을 특징으로 함
신경공(Neural foramen) — 척추뼈 사이에 형성된 구멍으로, 척수에서 갈라져 나온 신경뿌리가 척추관을 빠져나와 팔, 다리로 주행하는 통로
골극 — 골관절염 등 퇴행성 관절 질환에서 관절 연골의 손상에 대한 반응으로 관절 가장자리에 비정상적으로 자라난 뼈 조직
방사통(Radiating pain) — 통증이 발생한 원발 부위에서 신경의 주행 경로를 따라 다른 부위로 퍼져나가는 통증. 신경근병증의 가장 특징적인 증상 중 하나