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종양
문제

50세 남자가 골육종으로 고용량 항암화학요법을 받고 있다. 치료 후 구강 통증과 심한 점막염이 발생하였고, 혈액검사에서 범혈구감소증이 확인되었다. 이 환자의 증상의 원인으로 가장 가능성이 높은 약물은?

해설
methotrexate는 점막염과 골수억제를 유발하는 대표적인 항암제입니다.

심화 해설

핵심 해설 Methotrexate는 고용량 사용 시 **점막염(mucositis)**과 **골수억제(myelosuppression)**를 흔하게 유발합니다. 문제에서 • 구강 통증 → 점막염 • 범혈구감소증 → 골수억제 이 두 가지가 함께 제시되면 methotrexate를 떠올리는 것이 핵심입니다. 특히 골육종에서 고용량 methotrexate가 사용된다는 점도 중요한 단서입니다. 정답 근거 및 기전: Methotrexate는 dihydrofolate reductase(DHFR)를 억제하여 tetrahydrofolate 생성을 차단합니다. 이로 인해 DNA 합성이 억제되며, 특히 빠르게 분열하는 세포(점막세포, 골수세포)에 큰 영향을 미칩니다. 그 결과 **점막 손상(점막염)**과 **골수 억제(범혈구감소증)**가 발생하게 됩니다.

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