50세 여자가 연조직 육종(soft tissue sarcoma)으로 항암화학요법(doxorubicin, if… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

50세 여자가 연조직 육종(soft tissue sarcoma)으로 항암화학요법(doxorubicin, ifosfamide)을 받고 있다. 마지막 항암치료 후 수일 뒤부터 소변에 혈액이 섞여 나오는 것을 주소로 내원하였다. 발열은 없고, 소변검사에서 적혈구가 다수 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설
ifosfamide에 의한 출혈성 방광염은 mesna로 치료합니다.
항암제 특이적 부작용 치료 및 예방법
Cisplatin 신독성(급성 세뇨관 괴사), 심한 오심·구토, 이독성(고주파 청력 소실), 말초신경병증 충분한 수액 공급 및 이뇨, 아미포스틴(amifostine) 예방 투여
Carboplatin 골수억제(특히 혈소판감소증), 과민반응 용량 조절(Calvert 공식), G-CSF 또는 혈소판 수혈
Cyclophosphamide 출혈성 방광염(아크롤레인 대사체), 골수억제, 항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH) 메스나(Mesna) 병용 투여, 충분한 수분 섭취
Ifosfamide 출혈성 방광염, 신경독성(뇌병증, 혼수), 골수억제 메스나(Mesna) 병용 투여, methylene blue(신경독성 시)
Bleomycin 폐섬유화증(폐독성), 피부 색소침착, 발열, 알레르기 반응 누적 용량 제한(평생 400U 이하), 스테로이드 투여, 고농도 산소 노출 회피
Doxorubicin 심독성(누적 용량 의존성 확장성 심근병증), 골수억제, 조직 괴사(혈관 외 유출 시) 누적 용량 제한(평생 450~550mg/m²), 덱스라족산(dexrazoxane) 예방 투여, 심초음파 추적 관찰
Vincristine 말초신경병증(손발 저림, 감각 이상), 자율신경병증(변비, 장폐색), 항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH) 용량 제한(1회 최대 2mg), 증상 완화 목적 가바펜틴 또는 둘록세틴, 변비 예방을 위한 완하제

심화 해설

핵심 해설 Ifosfamide는 cyclophosphamide와 마찬가지로 대사 과정에서 acrolein을 생성하며, 이 물질이 방광 점막을 손상시켜 **출혈성 방광염(hemorrhagic cystitis)**을 유발합니다. 문제에서 • 혈뇨 • 발열 없음(감염 가능성 낮음) • 항암제(ifosfamide) 사용 이 조합은 약물 유발 방광 독성을 시사합니다. 따라서 Mesna를 투여하여 독성을 중화하는 것이 가장 적절한 치료입니다. 정답 근거 및 기전 : Mesna는 sulfhydryl group(-SH)를 가진 물질로, ifosfamide의 대사산물인 acrolein과 결합하여 비독성 화합물로 전환합니다. Acrolein은 방광 점막에 직접적인 화학적 손상을 일으켜 출혈과 염증을 유발하지만, Mesna가 이를 중화함으로써 출혈성 방광염을 치료 및 예방할 수 있습니다.

핵심 개념

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