58세 남자가 림프종으로 항암화학요법(cyclophosphamide 포함)을 시작할 예정이다. 이 약물과 관… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

58세 남자가 림프종으로 항암화학요법(cyclophosphamide 포함)을 시작할 예정이다. 이 약물과 관련된 특정 부작용을 예방하기 위해 약물을 함께 투여하려 한다. 이 환자에서 해당 부작용 예방을 위해 가장 적절한 약물은?

해설
cyclophosphamide의 출혈성 방광염은 mesna로 예방합니다.
주요 독성/부작용 예방 약물 작용 기전
출혈성 방광염 메스나 (Mesna) Cyclophosphamide의 대사산물인 아크롤레인(acrolein)과 결합하여 방광 점막에 대한 직접적인 독성을 해독
심독성 덱스라족산 (Dexrazoxane) 철 킬레이트제로, 안트라사이클린-철 복합체 형성을 억제하여 활성산소 생성을 감소시키고 심근세포 손상 방지
종양 용해 증후군 (고요산혈증) 알로퓨리놀 (Allopurinol) Xanthine oxidase 억제제로, 핵산 대사산물인 요산의 생성을 감소시켜 고요산혈증 및 신부전 예방
메토트렉세이트에 의한 정상 세포 손상 류코보린 (Leucovorin) 엽산 유도체로, 정상 세포가 메토트렉세이트의 항엽산 작용을 우회하여 DNA 합성을 지속할 수 있도록 구조적 구제
오심 및 구토 온단세트론 (Ondansetron) 5-HT3 수용체 길항제로, 소장 크롬친화성 세포와 구토 중추의 세로토닌 수용체를 차단하여 구토 반사 억제
항암제 주요 특이적 부작용 예방 또는 치료 약물 작용 기전
Cisplatin 신독성 (Nephrotoxicity) Amifostine 활성 대사체가 정상 조직에 결합하는 것을 막아 세포 보호 효과 (free radical scavenger)
Carboplatin 골수 억제 (특히 혈소판 감소증) Thrombopoietin (TPO) agonist 혈소판 생성을 촉진하여 심각한 혈소판 감소증 회복
Cyclophosphamide 출혈성 방광염 (Hemorrhagic cystitis) Mesna 대사산물인 아크롤레인(acrolein)과 결합하여 방광 점막에 대한 직접적인 독성을 해독
Bleomycin 폐섬유화증 (Pulmonary fibrosis) 산소 투여 제한 및 스테로이드 고농도 산소에 의한 활성산소 증가를 피하고, 염증 반응 억제
Doxorubicin 심독성 (Cardiotoxicity) Dexrazoxane 철 킬레이트제로, 안트라사이클린-철 복합체 형성을 억제하여 활성산소 생성을 감소시키고 심근세포 손상 방지
Vincristine 말초 신경병증 (Peripheral neuropathy) Gabapentin, Pregabalin 신경병증성 통증 조절 (칼슘 채널 조절을 통한 신경 흥분성 감소)

심화 해설

핵심 해설 Cyclophosphamide는 대사 과정에서 acrolein을 생성하며, 이 물질이 방광 점막을 자극하여 **출혈성 방광염(hemorrhagic cystitis)**을 유발합니다. 이를 예방하기 위해 Mesna를 함께 투여하며, 충분한 수액 공급과 배뇨 유지도 중요합니다. Mesna는 방광 내에서 acrolein과 결합하여 독성을 중화합니다. 국시 빈출 포인트 Mesna는 sulfhydryl group(-SH)를 가진 화합물로, cyclophosphamide 대사산물인 acrolein과 결합하여 비독성 물질로 전환합니다. Acrolein은 방광 점막을 직접 손상시켜 출혈과 염증을 유발하지만, Mesna가 이를 중화함으로써 출혈성 방광염을 예방할 수 있습니다.

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