52세 남자가 림프종으로 항암화학요법을 시작한 후 3일째 근육 경련과 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 혈액… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

52세 남자가 림프종으로 항암화학요법을 시작한 후 3일째 근육 경련과 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사는 다음과 같다
K 6.5 mEq/L (3.5-5.0), Ca 6.8 mg/dL (8.5-10.5), P 7.2 mg/dL (2.5-4.5), Uric acid 12.5 mg/dL (3.5-7.2)
해설
이미 발생한 tumor lysis syndrome에서는 요산을 직접 분해하는 rasburicase를 사용합니다.
약물명 분류 작용기전 주요 적응증
Allopurinol Xanthine oxidase 억제제 Xanthine oxidase를 억제하여 Hypoxanthine이 Xanthine으로, Xanthine이 Uric acid로 전환되는 것을 차단함. 요산 생성 억제. TLS 예방(고위험군 항암화학요법 시작 전), 만성 통풍, 요산 신장결석
Rasburicase 재조합 Urate oxidase 효소 이미 생성된 요산(Uric acid)을 수용성인 Allantoin으로 직접 분해하여 신장 배설을 촉진함. 이미 발생한 TLS 치료(고요산혈증), 고위험군 TLS 예방

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 항암치료 후 발생한 **tumor lysis syndrome (TLS)**으로, 고요산혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증이 동반된 상태입니다. 이미 TLS가 발생한 상황에서는 단순히 요산 생성을 억제하는 것(allopurinol)으로는 충분하지 않으며, 기존에 축적된 요산을 빠르게 제거해야 합니다. 따라서 rasburicase를 사용하여 요산을 직접 분해하는 치료가 필요합니다. 이는 급성 신부전 및 치명적 합병증을 예방하기 위한 응급 치료입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
Rasburicase는 urate oxidase로 작용하여 uric acid를 allantoin으로 전환합니다. allantoin은 수용성이 높아 신장을 통해 쉽게 배설됩니다. Tumor lysis syndrome에서는 급격한 세포 파괴로 인해 핵산이 대량 방출되고, 이것이 uric acid로 전환되어 신세뇨관에 침착되어 급성 신부전을 유발합니다. Rasburicase는 이미 생성된 uric acid를 빠르게 제거함으로써 이러한 병태생리를 직접적으로 교정하는 치료입니다.

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