62세 남자가 대장암으로 치료 중이며 복부 통증을 호소한다. 통증 강도는 5점(10점 만점)이며, 현재 ac… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

62세 남자가 대장암으로 치료 중이며 복부 통증을 호소한다. 통증 강도는 5점(10점 만점)이며, 현재 acetaminophen과 NSAIDs를 복용 중이다. 통증이 지속되어 일상생활에 불편을 느끼고 있다. 이 환자에서 다음 단계로 가장 적절한 치료는?

해설
중등도 통증 + NSAIDs 실패 → WHO 2단계 → 약한 opioid 추가합니다.
WHO 단계 통증 강도 주요 약물 특징
1단계 경증 (1~3점) Acetaminophen, NSAIDs 비마약성 진통제
2단계 중등도 (4~6점) 또는 1단계 실패 Codeine, Tramadol, Oxycodone (저용량) 약한 opioid, ± 비마약성 진통제 병용
3단계 중증 (7~10점) 또는 2단계 실패 Morphine, Fentanyl, Methadone 강한 opioid, ± 비마약성 진통제 병용

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 • 통증 5점 → moderate pain • 비아편유사제 사용 중 • 통증 지속 → WHO pain ladder에 따라 2단계로 상승해야 하는 상황입니다. 2단계에서는 비아편유사제 + 약한 opioid (codeine, tramadol 등)를 사용합니다. 정답 근거 및 기전: Codeine은 μ-opioid receptor에 작용하여 중추에서 통증 전달을 억제합니다. 비아편유사제로 조절되지 않는 중등도 암성 통증에서 1차적으로 추가하는 약물입니다.

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