47세 남자가 림프종으로 항암화학요법을 받고 있다. 치료 후 손발 저림과 감각 이상이 점차 악화되어 내원하였… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

47세 남자가 림프종으로 항암화학요법을 받고 있다. 치료 후 손발 저림과 감각 이상이 점차 악화되어 내원하였다. 신경학적 검사에서 말초 신경병증 소견이 관찰되었다. 이와 같은 부작용을 가장 잘 일으키는 항암제는?

해설
vincristine은 대표적으로 말초 신경병증을 유발합니다.
약물명 계열 특징적 주요 독성 (부작용) 주요 간호중재
Vincristine 빈카 알칼로이드 (Vinca Alkaloid) 말초 신경병증 (손발 저림, 감각 이상, 심부건 반사 소실), 자율신경병증 (변비, 장폐색), 부적절한 ADH 분비 증후군(SIADH) 신경학적 증상 사정 (감각, 운동 기능), 장음 청진 및 배변 양상 사정, 변비 예방을 위한 수분 및 섬유소 섭취 격려, 낙상 예방 교육
Doxorubicin 안트라사이클린 (Anthracycline) 누적 용량 의존성 심독성 (심근병증, 울혈성 심부전), 골수 억제, 조직 괴사 (혈관 외 유출 시) 치료 전후 심기능 평가 (좌심실 박출률), 평생 누적 용량 모니터링, 혈관 외 유출 예방 및 발생 시 즉각적 중재, 구강 간호
Cyclophosphamide 알킬화제 (Alkylating Agent) 출혈성 방광염 (아크롤레인 대사체로 인한), 골수 억제, 이차성 악성 종양 발생 위험 충분한 수분 공급 (하루 2-3L 이상) 및 배뇨 횟수 증가 격려, 메스나(Mesna) 병용 투여, 혈뇨 및 배뇨통 사정
Bleomycin 항종양 항생제 (Antitumor Antibiotic) 폐독성 (간질성 폐렴, 폐섬유화), 피부 발진 및 색소 침착, 점막염, 발열 및 오한 호흡음 청진 및 폐기능 검사 모니터링, 마른 기침 및 호흡곤란 사정, 고농도 산소 투여 시 폐독성 악화 위험 인지
Cisplatin 백금 착화합물 (Platinum Analog) 누적 용량 의존성 신독성 (급성 세뇨관 괴사), 심한 오심 및 구토, 이독성 (이명, 청력 소실), 말초 신경병증 충분한 수분 공급 및 이뇨제 병용, 섭취량과 배설량 모니터링, 혈청 크레아티닌 및 전해질 추적 관찰, 진토제 적극 투여, 청력 검사

심화 해설

핵심 해설 Vincristine은 vinca alkaloid 계열 항암제로, 미세소관(microtubule) 형성을 억제하여 세포분열을 차단합니다. 그러나 신경세포에서도 미세소관은 축삭 수송(axonal transport)에 필수적이므로, 이 과정이 방해되면 **말초 신경병증(peripheral neuropathy)**이 발생합니다. 따라서 vincristine 사용 시 손발 저림, 감각 저하, 반사 감소 등의 증상이 나타날 수 있으며, 용량 제한 독성으로 작용합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
Vincristine은 tubulin에 결합하여 microtubule 형성을 억제합니다. 신경세포에서는 microtubule이 축삭을 따라 물질을 이동시키는 데 필수적이므로, 이 기능이 억제되면 axonal transport 장애가 발생합니다. 이로 인해 말초 신경의 기능이 저하되어 감각 이상, 저림, 반사 감소 등의 말초 신경병증이 나타나게 됩니다.

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