70세 남자가 폐암으로 인해 morphine을 사용 중이다. 최근 용량이 증가된 이후 의식 저하와 호흡수 감… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

70세 남자가 폐암으로 인해 morphine을 사용 중이다. 최근 용량이 증가된 이후 의식 저하와 호흡수 감소(8회/분)가 발생하여 응급실로 내원하였다. 동공은 축동(miosis)되어 있다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?

해설
opioid 과다 → naloxone으로 길항합니다.
약물 약물 분류 작용기전 주요 적응증 과다복용 시 특징적 증상 길항제 여부
Morphine 아편유사제 진통제 중추신경계 및 말초의 mu, kappa, delta 아편유사제 수용체 효현제 중등도-중증 통증 완화 의식 저하, 호흡 억제(서호흡), 축동, 저혈압, 장폐색 해당 없음 (과다복용 유발 약물)
Naloxone 아편유사제 길항제 아편유사제 수용체(주로 mu)에 대한 경쟁적 길항 아편유사제 과다복용으로 인한 호흡 억제의 응급 역전 급성 금단 증상(오심, 구토, 발한, 빈맥, 폐부종 가능성) 예 (Morphine 등 아편유사제의 길항제)
Flumazenil 벤조디아제핀 길항제 GABA-A 수용체의 벤조디아제핀 결합 부위에 경쟁적 길항 벤조디아제핀 과다복용으로 인한 진정 역전 발작(특히 벤조디아제핀 의존 환자), 부정맥 아니오 (벤조디아제핀 길항제로, 아편유사제에 효과 없음)
Atropine 항콜린제 무스카린성 아세틸콜린 수용체에 대한 경쟁적 길항 증후성 서맥, 유기인계 중독, 수술 전 분비물 감소 항콜린성 증후군(동공 산대, 피부 건조, 발열, 빈맥, 요폐, 섬망) 아니오 (아편유사제 길항 효과 없음)
Physostigmine 콜린에스터레이스 억제제 가역적으로 아세틸콜린에스터레이스를 억제하여 아세틸콜린 농도 증가 중추성 항콜린성 증후군의 역전 콜린성 위기(서맥, 기관지 분비물 증가, 발한, 축동, 근육 연축) 아니오 (항콜린성 증후군 길항제로, 아편유사제에 효과 없음)
Lorazepam 벤조디아제핀계 진정제 GABA-A 수용체에 결합하여 염소 이온 통로 개방 빈도 증가, 중추신경 억제 불안 장애, 간질 중첩증, 수술 전 진정 의식 저하, 호흡 억제, 저혈압, 운동 실조 아니오 (과다복용 시 Flumazenil로 길항, 아편유사제 길항 효과 없음)

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 • 의식 저하 • 호흡수 감소 • 축동 이라는 opioid 중독의 전형적인 triad를 보인다. 이러한 경우 가장 중요한 것은 호흡 억제를 빠르게 교정하는 것이며, 이를 위해 opioid antagonist인 naloxone을 투여한다. Naloxone은 빠르게 작용하여 μ-opioid receptor를 차단함으로써 호흡 억제를 역전시킨다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Naloxone은 μ-opioid receptor에 경쟁적으로 결합하는 antagonist로, opioid의 작용을 차단한다. 이를 통해 호흡중추 억제를 빠르게 회복시키며, 의식 수준도 개선된다. 작용 시간이 짧기 때문에 필요 시 반복 투여가 필요하다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.