62세 남성이 췌장암으로 항암화학요법 중이다. 치료 3주 후 혈액 검사에서 BUN 45 mg/dL, 크레아티닌 3.2 mg/dL로 상승하였다. 이 환자에게 사용한 항암제로 가장 의심되는 것은?

시스플라틴은 대표적인 신독성 항암제로 급성 신손상을 유발할 수 있다. 젬시타빈은 췌장암에 사용되나 신독성이 주된 부작용은 아니다. 이리노테칸은 지연성 설사, 독세탁셀은 말초신경병증, 에토포시드는 골수억제가 주요 부작용이다.

핵심 해설 이 문제는 항암화학요법 중 발생한 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 원인 약물을 묻는 전형적인 KMLE 빈출 문제예요. 환자는 췌장암으로 항암치료 중 BUN 45 mg/dL (정상 7-20), 크레아티닌(Cr) 3.2 mg/dL (정상 0.6-1.2)로 현저히 상승했는데, 이는 신장 기능이 급격히 악화되었음을 의미해요. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! 시스플라틴(Cisplatin)은 백금(Platinum) 계열 항암제로, 신세뇨관(특히 근위세뇨관)에 축적되어 산화 스트레스(Oxidative Stress)와 DNA 손상을 유발, 세포사멸(Apoptosis)을 초래합니다. 이로 인해 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)가 발생하며, 특징적으로 투여 후 3-7일 경에 혈청 크레아티닌 상승이 나타나요. 또한 시스플라틴은 마그네슘(Mg) 소실을 동반한 신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus)도 유발할 수 있습니다. 췌장암에서도 시스플라틴 기반 복합 항암요법이 사용될 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) - 감별 포인트! ①번 젬시타빈(Gemcitabine): 췌장암 1차 치료제로 흔히 사용되지만, 주된 부작용은 골수억제(Myelosuppression)와 경미한 간독성(Hepatotoxicity)이며 신독성은 매우 드물어요. - ②번 이리노테칸(Irinotecan): 주요 부작용은 지연성 설사(Delayed Diarrhea)와 골수억제예요. 신독성은 보고되지 않았어요. - ③번 에토포시드(Etoposide): 골수억제가 용량 제한 독성이며, 백혈구 감소증을 가장 흔히 일으킵니다. 신독성은 드물어요. - ⑤번 독세탁셀(Docetaxel): 주요 독성은 호중구 감소증(Neutropenia), 말초신경병증(Peripheral Neuropathy), 체액 저류(Fluid Retention)입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) 시스플라틴 신독성 예방 및 관리: 1. 예방: 투여 전 충분한 수액 공급(Aggressive Hydration) 및 이뇨제(만니톨(Mannitol) 또는 푸로세미드(Furosemide)) 사용으로 신세뇨관 내 약물 농도 희석 2. 모니터링: 치료 중 혈청 크레아티닌, BUN, 전해질(특히 마그네슘) 정기 추적 3. 용량 조절: 사구체여과율(GFR) < 60 mL/min이면 용량 감량 또는 중단 고려 4. 급성 신손상 발생 시: 원인 약물 중단, 수액 균형 유지, 전해질 교정, 필요시 신대체요법(Renal Replacement Therapy) 고려 핵심 알고리즘 항암제 부작용 감별 흐름: 환자 증상/검사 소견 → BUN/Cr 상승(신독성) → 시스플라틴(Cisplatin) 의심 → 설사 → 이리노테칸(Irinotecan) 의심 → 호중구 감소 → 에토포시드(Etoposide) / 독세탁셀(Docetaxel) 의심 → 췌장암 주 약제 → 젬시타빈(Gemcitabine) 의심 (신독성 아님) 한눈에 비교!

항암제	계열	주요 독성
시스플라틴	백금(Platinum)	신독성, 오심/구토, 청력손상, 말초신경병증
젬시타빈	피리미딘 유사체(Pyrimidine Analog)	골수억제, 간독성, 독감유사증상
이리노테칸	토포이소머라제 I 저해제(Topoisomerase I Inhibitor)	지연성 설사, 골수억제
에토포시드	토포이소머라제 II 저해제(Topoisomerase II Inhibitor)	골수억제, 탈모
독세탁셀	탁산(Taxane)	호중구 감소증, 말초신경병증, 체액 저류

암기 팁 "시스플라틴(Cisplatin) = 싸이(si) + 플라스틴(plastin)? No! 시스 = 신(sin)으로 외우세요! 시스플라틴은 신독성이 가장 강력한 항암제예요. 또한 '신'은 '신장(Kidney)'의 '신'과 발음이 같아요. '시스플라틴 -> 신장 독성'으로 연결해서 절대 까먹지 마세요! 국시 빈출 포인트 이 문제는 단순 약물-부작용 연결형(Pairing) 문제예요. KMLE에서 항암제와 주요 독성을 짝짓는 문제는 거의 매년 1-2문항 출제됩니다. 특히 시스플라틴(Cisplatin)의 신독성, 블레오마이신(Bleomycin)의 폐독성(Pulmonary Fibrosis), 독소루비신(Doxorubicin)의 심독성(Cardiotoxicity)은 필수로 암기해야 해요. 응용형으로 "이 환자에게 이 약물을 투여할 때 무엇을 주의해야 하는가?" 형태로도 자주 나와요. 기출 변형 주의! "이 환자에서 시스플라틴 대신 카보플라틴(Carboplatin)을 사용하면 신독성이 줄어드나?" → 네, 카보플라틴은 시스플라틴보다 신독성이 현저히 적지만, 대신 골수억제(특히 혈소판 감소증)가 더 두드러져요. 또한 "이 환자가 소변량이 감소하고 부종이 생겼다면 가장 먼저 확인해야 할 검사는?" → 혈청 크레아티닌과 BUN을 즉시 확인해야 해요.

임상 사례 분석 환자 증례 (Patient Presentation) 종양내과 외래에서 췌장암으로 항암화학요법 중인 62세 남성 환자가 3주 후 추적 검사를 위해 내원했어요. 최근 3일간 소변량이 줄고 다리가 붓는 느낌이 있다고 해요. 활력징후는 정상이지만 혈액 검사 결과가 충격적이에요: BUN 45 mg/dL, 크레아티닌 3.2 mg/dL (이전 검사는 각각 15 mg/dL, 0.9 mg/dL였음). 이 환자는 어떤 항암제를 맞고 있었을까요? 진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 1. ABC 평가: 환자는 현재 호흡곤란, 의식 변화 없음 → 기도와 호흡은 안정적. 2. 활력징후 및 신체 검진: 혈압 정상, 하지 함요부종(Pitting Edema) 확인. 3. 검사 우선순위: 혈청 크레아티닌 급상승 → 핵심! 급성 신손상(AKI) 진단. 원인 감별 위해 소변 검사(Urinalysis)로 세뇨관 상피 세포(Cast) 확인 (ATN 시 세뇨관 상피 세포 원주(Tubular Epithelial Cast) 관찰). 전해질 검사에서 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia) 동반 확인. 4. 약물력 확인: 항암제 종류 파악 → 시스플라틴(Cisplatin) 사용 확인 시 즉시 의심. 치료 계획 (Management Plan) 1. 즉시 중단: 의심되는 항암제(시스플라틴) 투여 중단. 2. 수액 관리: 탈수 교정 및 신장 관류 유지 (정맥 수액 공급). 3. 전해질 교정: 저마그네슘혈증 교정 (MgSO4 정맥 주사). 4. 약물 변경: 추가 항암요법 필요 시 신독성이 적은 카보플라틴(Carboplatin) 또는 다른 계열 약물로 변경. 5. 추적 관찰: 1-2주 간격으로 혈청 크레아티닌, BUN, 전해질 재검. 회복되면 신기능 모니터링 지속. 주의사항 (Contraindications & Warning) - 절대 금기: 시스플라틴을 신기능이 저하된 환자에게 용량 조절 없이 투여하면 회복 불가능한 신부전 진행 가능. - 응급 상황 징후: 무뇨증(Anuria), 폐부종(Pulmonary Edema), 고칼륨혈증(Hyperkalemia) → 신대체요법(투석) 필요. - 의료법규상 의무: 항암제 투여 전 반드시 환자에게 부작용(신독성, 오심, 청력 손상 등)에 대한 설명과 동의(Informed Consent)를 받아야 합니다. 또한 신기능 악화 시 진료 기록에 정확히 남겨야 해요. 임상 진료 체크리스트 - [ ] 항암제 투여 전 혈청 크레아티닌, BUN, 전해질 검사 확인 - [ ] 시스플라틴 투여 시 충분한 수액 공급(Pre-hydration) 시행 - [ ] 투여 후 3-7일 경 혈청 크레아티닌 재검 - [ ] 급성 신손상 발생 시 약물 중단 및 원인 감별 - [ ] 저마그네슘혈증 확인 및 교정 레지던트 선배의 한마디 "항암제를 다룰 때는 '이 약이 어디서 대사되고 배설되는가?'를 반드시 생각해야 해요. 시스플라틴은 거의 전량이 신장을 통해 배설돼서 신독성이 핵심 독성이에요. 반면, 독소루비신(Doxorubicin)은 간에서 대사되고 심장에 축적돼 심독성이 문제가 되고요. KMLE에서는 이렇게 '약물의 대사/배설 경로 = 주요 독성 부위'라는 원리가 반복 출제되니까 꼭 기억하세요. 실제 병동에서도 신기능이 나쁜 환자에게 시스플라틴을 써야 한다면 용량을 줄이거나 다른 약으로 대체하는 게 첫 번째 원칙입니다!"