68세 남자가 4개월 전부터 지속되는 허리 통증과 피로감을 주소로 내원하였다. 최근 체중이 4 kg 감소하였… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제
68세 남자가 4개월 전부터 지속되는 허리 통증과 피로감을 주소로 내원하였다. 최근 체중이 4 kg 감소하였으며, 가벼운 충격에도 늑골 골절이 발생하였다. 혈액검사에서 총단백은 증가하고 알부민은 감소하였으며, 혈청 크레아티닌과 칼슘 수치는 상승하였다. 단순 방사선촬영에서는 다발성 골용해성 병변이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 진단을 위한 검사로 가장 적절한 것은?
핵심 해설
이 환자는 빈혈, 신기능 저하, 고칼슘혈증 및 다발성 골용해성 병변을 보이며 다발골수종의 CRAB 소견을 만족하는 전형적인 임상양상을 보입니다. 다발골수종이 의심되면 혈청 M단백 확인과 함께 골수검사를 시행하여 클론성 형질세포의 증가를 확인해야 최종 진단할 수 있습니다. 영상검사나 복부 초음파는 진단 보조 역할은 할 수 있으나 확진 검사가 아니며, 대장내시경이나 혈액배양검사는 본 환자의 진단과 관련이 없습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
다발골수종은 골수 내 클론성 형질세포가 증식하면서 비정상 면역글로불린을 생성하는 질환입니다. 형질세포의 골수 침윤으로 빈혈이 발생하고, 파골세포 활성 증가로 골용해성 병변과 고칼슘혈증이 나타나며, 경쇄 단백 축적으로 신기능 저하가 발생합니다. 따라서 최종 진단을 위해서는 골수검사를 통해 클론성 형질세포 증식을 확인하는 것이 필수입니다.
핵심 개념
바르셀로나 클리닉 간암 병기 (BCLC Staging) — 간세포암종(HCC)의 치료 지침을 결정하기 위한 표준 병기 체계로, 종양 상태(Tumor Burden), 간 기능(Child-Pugh 등급), 전신 상태(PS)를 통합하여 0기(매우 조기)부터 D기(말기)까지 분류합니다.
고주파 열치료 (Radiofrequency Ablation, RFA) — 간 종양에 고주파 전극침을 삽입하여 열에너지로 종양 조직을 괴사시키는 국소 치료법입니다. 간 기능이 저하된 Child-Pugh B등급 환자에서 수술 대안으로 널리 사용됩니다.
알파태아단백 (Alpha-fetoprotein, AFP) — 태아 간에서 생성되는 당단백으로, 성인에서 상승 시 간세포암종(HCC), 생식세포 종양 등을 강력히 시사하는 종양 표지자입니다. 진단 및 치료 반응 추적에 사용됩니다.
Child-Pugh 등급 — 만성 간질환 환자의 간 기능을 평가하는 점수 체계로, 빌리루빈, 알부민, INR, 복수, 간성뇌증의 5가지 항목을 합산하여 A(5-6점, 양호), B(7-9점, 중등도), C(10-15점, 불량)로 분류합니다.
경동맥 화학색전술 (Transarterial Chemoembolization, TACE) — 간동맥을 통해 항암제를 직접 종양에 주입하고, 색전 물질로 혈류를 차단하여 종양 괴사를 유도하는 비수술적 치료법입니다. BCLC B기(중간기) HCC의 표준 치료입니다.
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