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혈액
문제

67세 남자가 5개월 전부터 지속되는 허리 통증과 피로감을 주소로 내원하였다. 최근 키가 줄어든 것 같다고 하며, 가벼운 물건을 들다가 압박골절 진단을 받았다. 진찰에서 창백한 결막이 관찰되었다. 단순 방사선검사에서 척추와 두개골에 다발성 골용해성 병변이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

혈액검사:
Hb 8.6 g/dL (13-17)
WBC 5,700/μL (4,000-10,000)
Platelet 198,000/μL (150,000-400,000)
BUN 38 mg/dL (8-20)
Cr 2.3 mg/dL (0.6-1.3)
Ca 11.9 mg/dL (8.5-10.5)
총단백 9.6 g/dL (6.0-8.0)
Albumin 3.2 g/dL (3.5-5.2)
해설
빈혈, 신부전, 고칼슘혈증, 골용해성 병변(CRAB 소견)은 다발골수종을 시사하며, 혈청 단백 전기영동검사가 가장 적절한 초기 진단 검사입니다.
같은 주제 다음 문제55세 남자가 만성적인 요통과 함께 최근 빈혈이 심해졌다. 핵심 검사 결과: Hb 8.0 g/dL, ESR 100 mm/hr (현저히 증가), 혈청 단백 전기영동…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 다발골수종은 형질세포의 악성 증식으로 단클론성 면역글로불린(M protein)이 증가하는 질환입니다. CRAB(Calcium elevation, Renal dysfunction, Anemia, Bone lesion) 소견이 진단의 중요한 단서이며, 혈청 단백 전기영동검사에서 M-spike를 확인하는 것이 가장 기본적인 검사입니다. 이후 골수검사와 영상검사 등을 통해 진단을 확정합니다. 정답 근거 및 기전: 다발골수종에서는 악성 형질세포가 단클론성 면역글로불린(M protein)을 과다 생성합니다. 이 단백은 혈청 단백 전기영동검사에서 특징적인 M-spike로 나타나므로, 다발골수종이 의심되는 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 진단 검사입니다.

핵심 개념

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