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혈액
문제
68세 남자가 4개월 전부터 지속되는 요통과 피로감을 주소로 내원하였다. 최근 3개월 동안 4 kg의 체중 감소가 있었으며, 계단에서 넘어지면서 흉추 압박골절이 발생하였다. 신체진찰에서 흉요추 압통이 관찰되었고 림프절 종대는 없었다. 말초혈액도말검사에서 적혈구 연전현상이 관찰되었으며, 단순 방사선검사에서 두개골과 척추에 다발성 골용해성 병변이 확인되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 다음 검사는?
Hb 8.7 g/dL (13-17)
WBC 6,100/μL (4,000-10,000)
Platelet 198,000/μL (150,000-400,000)
BUN 35 mg/dL (8-20)
Cr 2.2 mg/dL (0.6-1.3)
Ca 11.7 mg/dL (8.5-10.5)
총단백 9.4 g/dL (6.0-8.0)
Albumin 3.0 g/dL (3.5-5.2)
1골수검사✓ 정답
2혈청 에리트로포이에틴 측정
3직접 Coombs 검사
4류마티스인자 검사
5혈청 비타민 B12 측정
해설
다발골수종이 의심되는 환자에서 확진을 위해서는 골수 내 클론성 형질세포의 증식을 확인하는 골수검사가 필요합니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 빈혈, 신기능 저하, 고칼슘혈증, 골용해성 병변(CRAB 소견)과 적혈구 연전현상을 보여 다발골수종이 강하게 의심됩니다. 다발골수종은 골수검사에서 클론성 형질세포가 10% 이상 증가한 것을 확인하여 확진합니다.
정답 근거 및 기전:
다발골수종은 골수 내 악성 형질세포의 클론성 증식으로 발생하는 질환입니다. 골수검사에서 클론성 형질세포가 10% 이상 확인되거나 형질세포종이 존재하면서 CRAB 소견이 동반되면 진단할 수 있습니다. 따라서 이 환자에서 가장 적절한 확진 검사는 골수검사입니다.
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