65세 남자가 4개월 전부터 지속되는 허리 통증과 피로감을 주소로 내원하였다. 최근에는 계단을 오르기만 해도… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

65세 남자가 4개월 전부터 지속되는 허리 통증과 피로감을 주소로 내원하였다. 최근에는 계단을 오르기만 해도 쉽게 숨이 차며, 감기가 오래 지속되고 체중도 감소하였다. 흉부 및 척추 단순 방사선촬영에서 다발성 골용해성 병변이 확인되었다. 말초혈액도말검사에서는 적혈구가 동전 모양으로 겹쳐 보이는 소견이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 진단으로 가장 적절한 것은?

혈액 검사:
Hb 8.6 g/dL (13-17)
WBC 5,900/µL (4,000-10,000)
Platelet 181,000/µL (150,000-400,000)
BUN 34 mg/dL (8-20)
Cr 2.3 mg/dL (0.6-1.2)
총단백 10.2 g/dL (6.0-8.0)
Albumin 2.8 g/dL (3.5-5.0)
Calcium 11.7 mg/dL (8.5-10.5)
ESR 102 mm/hr (0-20)
해설
빈혈, 신기능 저하, 고칼슘혈증, 골용해성 병변(CRAB)과 적혈구 연전현상(Rouleaux formation)은 다발골수종을 시사하는 전형적인 소견입니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 골통, 빈혈, 신기능 저하, 고칼슘혈증, 총단백 증가, ESR 증가 및 다발성 골용해성 병변을 보입니다. 또한 말초혈액도말에서 적혈구 연전현상이 관찰되어 단클론 면역글로불린 증가를 시사합니다. 이러한 소견은 증상성 다발골수종의 전형적인 임상양상입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 다발골수종은 형질세포의 단클론성 증식으로 인해 비정상 면역글로불린(M protein)이 과다 생성되는 질환입니다. 이로 인해 적혈구 연전현상과 총단백 증가가 나타나며, 골흡수 촉진으로 골용해성 병변과 고칼슘혈증이 발생합니다. 또한 골수 침범으로 빈혈이 생기고, 경쇄 단백 축적으로 신기능 저하가 발생하여 CRAB(Calcium elevation, Renal insufficiency, Anemia, Bone lesion) 소견을 보이는 것이 특징입니다.

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