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요로감염

68세 여자가 3일 전부터 발생한 발열과 오한으로 응급실에 내원하였다. 환자는 15년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료 중이며, 하루 전부터 좌측 옆구리 통증이 심해졌다고 하였다. 내원 당시 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 39.0℃였다. 좌측 늑골척추각 압통이 관찰되었으며, 복부진찰에서 좌측 옆구리 압통이 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 복부 CT에서 좌측 신실질과 신주위 공간에 공기 음영이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 혈색소 10.6 g/dL, 백혈구 20,300/mm³, 혈소판 198,000/mm³

• 혈액요소질소 39 mg/dL, 크레아티닌 2.0 mg/dL

• C반응단백질 26.7 mg/dL (참고치 <0.5)

소변검사는 다음과 같다.

• 단백질 2+

• 백혈구 다수/고배율시야

• 적혈구 5~10/고배율시야

• 아질산염 양성

• 백혈구에스터레이스 양성

해설
당뇨병 환자에서 고열, 패혈증 소견과 CT에서 신실질 및 신주위의 공기 음영이 관찰되면 기종성 콩팥깔때기콩팥염을 가장 먼저 의심해야 합니다.
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