이 환자는 경피적 신루관 유지, 최근 신루관 교체, 패혈성 쇼크를 동반한 의료관련 복합성 급성 콩팥깔때기콩팥염입니다. 다제내성 그람음성균 감염 위험이 높으므로 피페라실린-타조박탐을 경험적으로 투여하는 것이 적절합니다.
심화 해설
핵심 해설
경피적 신루관은 장기간 유지되는 요로 배액장치로 세균 집락화와 의료관련 요로감염의 위험이 높습니다. 특히 최근 신루관 교체와 같은 요로 조작(recent urinary tract manipulation) 이후 발생한 중증 감염에서는 ESBL 생성균을 포함한 다제내성균을 고려해야 합니다.
이 환자는 최근 신루관 교체 병력이 있고, 저혈압과 빈맥을 동반한 패혈성 쇼크 소견을 보입니다. 따라서 경험적 항생제로 β-lactam/β-lactamase inhibitor인 피페라실린-타조박탐 또는 carbapenem을 선택하는 것이 적절합니다. 이후 배양 및 감수성 결과에 따라 항생제를 조정합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
신루관, 유치도뇨관, 요관 스텐트, 치골위방광루와 같은 요로 배액장치와 최근 교체 또는 삽입은 의료관련 복합성 요로감염의 대표적인 위험인자입니다. 특히 패혈증이 동반된 경우에는 β-lactam/β-lactamase inhibitor(피페라실린-타조박탐) 또는 carbapenem으로 경험적 치료를 시작하는 것이 권고되며, 배양 및 감수성 결과를 확인한 후 항생제를 적절히 축소(de-escalation)해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.